Dientes:

1. Alt en la morfología:

Normalmente causadas por las Idantoinas (fenitoina), sobre todo cdo se adm a niños los dientes no se desarrollan totalmente. Son caract las lesiones a nivel de la raiz. Tb la tetraciclína (en niños) puede dar lugar a hipoplasia dentaria. Azucar de algunos jarabes: factor cariogénico.

2. Alteraciones en el color: 2 grupos

a) Tinciones extrínsecas: por sust q actuan sobre la superf del diente (tabaco, café,...). Sust terapeuticas como la clorhexidina (antiséptico), la sal de fluor con estaño q se va a depositar en la superficie. Desaparecen con una limpieza por q afectan a la superficie.

b) Tinciones intrinsecas: por adm sistémica de un fármaco, fundamentalmente las tetraciclinas (1º amarillento y luego grisáceo), están contraindicadas por tanto en niños, puesto q estas tinciones se producen en la fase de crecimiento.

III. Encias:

Hiperplasia gingival: cdo se descarta la infección, es producida por fármacos. La fenitoina, el nifedipino (bloq los canales de Ca), aclosporina (inmunosupresor). Tb el uso de anticonceptivos orales. Casi siempre existe sobreañadido a todo esto falta de higiene dental. A veces se requiere tto quirúrgico.

IV. Glandulas salivales:

1. Xerostomía:

Disminución de la secrec salival por fármacos de caracter anticolinérgicos (sequedad de boca). Es muy importante porq favorece la aparición de caries dental. Fármacos anticolinergicos hay pocos, pero fármacos con efecto anticolinerg hay muchos, por ej. los antihistamínicos, antidepresivos, neuroépticos, antiparkinsonianos, antihipertensivos de acc central (metildopa, clonidina).

2. Sialarea:

Aumento de saliva = q ptialismo. No es tan frecuente como la xerostomía. Aparece ante la acc de los parasimpaticomimeticos q se usan poco, normalmente obedece a una intoxicación de una sust de caracter parasimpaticomimetico. Tb en intoxicaciones por setas q tienen alcaloides de tipo muscarinicos, y por metales : plomo, mercurio, yodo.

3. Dolor y tumefacción de las glandulas salivales relacionado con el yodo (q se emplea en tto de hipertiroidismo, contrastes radiológicos), y los AINES (fenilbutarona).

SEMINARIO: ENSAYOS CLINICOS

Es la evaluación experimental de un fármaco mediante su adm a seres humanos.

1. Objetivos: regulados por la ley del medicamento

- Datos de tipo farmacocinético y farmacodinámico.

- Determinación de efectos indeseables y margen de seguridad (dosis tóxica-dosis eficaz).

- Demostrar la eficacia terapeutica del fármaco.

2. Requisitos:

- Necesidad de tener datos experimentales previos q justifiquen su uso en humanos.

- Es fundamental cumplir una serie de normas de respero a los derechos humanos:

. Los interes y el bienestar de la persona están por encima del interés científico.

. Es necesario, antes de realizar un ensayo clínico, el consentimiento de la persona sobre la q se va a realizar. Debe ser por escrito, firmado ante testigos. Se debe explicar al paciente en q consiste el ensayo clínico. El paciente se podrá retirar del ensayo cdo quiera.

. No se experimentara sobre: personas legalmente incapacitadas, niños, embarazadas, mujeres lactantes, personas privadas de libertad. Si se podrá experimentar sobre ellos si se cree q estas sust puedan tener un beneficio directo sobre la persona (sobre todo si son patologías graves).

. Cualquier información de caracter personal obtenida en los ensayos clínico es confidencial.

. Las personas sometidas a investigación no deben obtener beneficios económicos y deben ser compensadas respecto a lesiones o enf q aparezcan.

- Elaborar un proyecto q se presenta a una instancia, q es la comisión de ensayos clínicos del hospital, se se hace en este, q será el q la evalue. Si se hace a otro nivel, será un comite del servicio de salud correspondiente. Los promotores del ensayo no pueden estar en esas comisiones. La comisión tutela la realización del proyecto. En el proyecto se aclararán:

. Exposición de motivos: pq se realiza.

. Demostrar la investigación en laboratorio.

. Personas a participar como controladores del ensayo. Entre ellos están: el promotor (persona física o jurídica q organiza el ensayo clínico), investigador principal (persona física q se responsabiliza del ensayo, debe ser un investigador con experiencia), monitores (adm el medicamento, recogen y analizan datos,...), el paciente.

. Protocolo de lo q se va a hacer: duración, dosis, intervalos de tiempo,...

3. Metodología del ensayo clínico:

- Ensayo clínico controlado:

El grupo control se compara frente a un grupo testigo. El grupo testigo no toma nada, o toma otro medicamento, o un placebo. Efecto placebo: efecto observado tras la adm de un placebo. Grupo A: se les da analgésico. Grupo B: placebo. Si el grupo B mejora del dolor en un 20% y el grupo A en un 50%, decimos q sólo el 30% del grupo A ha experimentado una mejoría debida al fármaco.

Otra clasificación de ensayos clínicos es según el conocimiento q tienen el paciente y el monitor de lo q se está administrando:

Abierto: ambos saben lo q se está administrando. Se usa para conocer parámetros farmacocinético.

Simple-ciego: el paciente no sabe lo q toma, se hace para evaluar el efecto placebo.

TEMA 59: URGENCIAS EN LA PRACTICA ODONTOLOGICA

Son las q se plantean en la consulta dental y q conllevan riesgo para la vida o integridad del paciente. Son poco frecuentes pero las consecuencias pueden ser muy graves, sobre todo de tipo legal. Para cada caso, existen protocolos establecidos.

El abordaje de una urgencia se debe hacer antes de q aparezca, es decir, se debe prevenir. Para ello, es importante hacer una buena Hª clínica. Tb se pueden emplear Hª clínicas q rellena el propio paciente y q este firma, esto es una salvaguarda legal.

En el caso de q en la Hª clínica haya alguna enfermedad rara, se debe preguntar a su médico, pidiendole q indique si su paciente puede ser tratado por nosotros. En pacientes en q se sospeche algún riesgo, se debe estar preparado y no se le debe dejar solo.

Es necesario tener el material adecuado para responder ante una urgencia, debe estar a mano y ser revisado cada cierto tiempo. Tb se debe adiestrar al personal para estos casos.

1. Equipamiento:

a) Medicamentos:

- Adrenalina: en ampollas, para el tto del shock anafiláctico. Se adm por v. subcutánea o intravenosa (diluida en este caso).

- Antihistamínicos: para reacciones alérgicas poco graves:

. Difenhidramina (beriadryl)

. Maleato de descloferniramina

- Corticoides inyectables: para reacc alérgicas. Destaca la hidrocortisona (Actocortina). En situaciones de urgencia, son preferibles a los antihistamínicos. Se adm por v. i.m.

- Glucosa inyectable (Glucosmón): si hay pérdida de consciencia.

- Diazepam inyectable (Valium): se usa como ansiolítico (no es una urgencia) y para el tto de las convulsiones, sobre todo si no ceden.

- Atropina en ampollas: indicada en situaciones de urgencia para el tto de bradicardias, pero es un riesgo si no está monitorizado.

- Cloruro de calcio: para hipocalcemia.

- Broncodilatadores: ataque de asma. Si llevan su inhalador, q lo utilicen. Tener un inhalador con un beta-estimulante. Salbutamol. Tb por v. parenteral aminofilina, si hay pérdida de consciencia.

- Soluciones expansoras de plasma: en situaciones de shock por v.i., para mantener la presión arterial.

- Analgésicos mayores: morfina, para el IAM, para calmar el dolor y la ansiedad del paciente. Por via iv, pq por via im puede alterar las pruebas diagnósticas del infarto al dañar el músculo.

- Sobres con azucar.

- Oxigeno: balón de oxigeno para casi todo, por ej.: pérdida de consciencia, infarto, angina de pecho, asma, ...

- Nitroglicerina en forma de pídoras o tabletas (cafinitrina) adm sublingual para el angor. Es mejor en spray.

- Nifedipina (adalat): cápsulas herméticas q contienen liquido en su int. Controlan la crisis de hipertensión.

b) Instrumentos: esfignomanómetro, agujas, jeringas...

2. Cuadros más frecuentes:

- Pérdida de consciencia: desmayo. Dejar de hacer lo q estabamos haciendo, desabrochar, actitud espectante. En la mayoría de los casos es por un síncope vasomotor (por dolor, stress,...), el paciente se va a recuperar por si solo.

1º paso: ¿qué le pasa?, agitarlo, ver si respira.

2º " : respiración y ritmo cardiaco. Nos aseguramos de q esté respirando. Mandíbula hacia atrás y cuello en hiperextensión, maniobra frente-mentón. Escuchar si hay respiración, si respira tranquilo, si no: poner en marcha la resucitación cardiopulmonar. El CO2 q insuflamos estimula el centro respiratorio. Ver si late el corazón. Tomar el pulso carotídeo, si no hay pulso, resucitación cardiopulmonar. Combinar compresiones cardiacas e insulflaciones respiratorias. Cdo hay q combinar las 2 maniobras es mejor 2 personas: (RCP)

1 persona: ritmo: 15 comp/2 resp

2 personas: 5 comp/1 insulflac

Esto hasta q llegue el servicio de urgencias. El ambú: para insulfaciones. Mascarillas. Tiene una valvula a la q se le puede adm oxigeno, administrando por tanto aire rico en oxígeno.

- Angina de pecho:

Dolor intenso, precordial, q puede extenderse al brazo izq. Tto. nitroglicerina sublingual, tb oxígeno. A los 5 min. no responde, repetir dosis (por riesgo de infarto); seguir adm oxígeno y morfina.

Poner al paciente cómodo, tranquilizarlo, en postura semisentado (Fowler).

- Reacc anafiláctica:

Leve: antihistaminicos o corticoides.

Graves: aderenalina via subc.

- Epilepsia/convulsiones:

Evitar q se haga daño. El epiléptico avisa por algún tipo de síntomas. Sujetar al paciente firme, pero sin hacerle daño, protejerle la lengua, poner un depresor lingual (Guedel). Si la crisis no cede, avisar a un servicio de urgencia y adm Valium (diacepam).

- Hipoglucemia: paciente no ha comido, comienzo brusco, piel húmeda y fria, lengua húmeda, aliento ausencia de acetona, pulso rápido, respiración rápida y superficial, glucemia muy baja.

- Hiperglucemia: falta o sin insulina, comienzo gradual, piel seca y caliente, lengua seca y saburrosa, aliento presencia de acetona, debil, abd prof, gluc. muy alta.

- Hemorragia: taponamiento mecánico, sutura, electrocoagulación, si no cede utilizar antifibrinolítico.

- Obstrucción respiratoria: al escaparse algun material, utilizar diques. Tto.: maniobra de Heimlich: en niños es más complicado, se les coje en peso presionando a nivel del diafragma. Si no expulsa el objeto recurrir a la traqueotomía, menos traumático es recurrir a la cricotiroidectomía.

TEMA 53: VITAMINAS

Se definen como componentes orgánicos sin valor estructural ni nutritivo, que son necesarios en cantidades minimas para el mantenimiento de las funciones vitales.

Actividad variada. Fundamentalmente van a funcionar como conzimas, necesarias para que tengan lugar determinadas reacciones enzimáticas del organismo.

Sse encuentran fundamentalmente en los alimentos, en déficit dietético o de absorción aparece la hipovitaminosis

Clasificación farmacocinética:

I Liposolubles

II Hidrosolubles

Tiene importancia desde el punto de vista el clínico; cuando las hidrosolubles aumentan, se eliminan por orina, no hay intoxicación.

Las liposolubles, se acumulan en el organismo y pueden dar casos de sobredosificación.

- Liposolubles:

1. Retinol (A): aunque el retinol sea la sustancia más característica con actividad vitamínica A (por tanto se utiliza como paradigma de este grupo). Existen tb otros componentes sintéticos o naturales con esa actividad vitamínica A. La vit A se encuentra en verduras (zanahorias, espinacas...) en forma de provitamina (inactiva), pero en algunos alimentos de origen animal (higado de pescado, de bacalao, vísceras animales, leche ...) se encuentra en forma activa.

Funciones:

- fundamental en la visión: se caracteriza por ser un factor fundamental en la síntesis de un pigmento mllamado rodopsina que se encuentra en los bastones de la retina y va a ser responsable de la visión nocturna. Si no hay vit A, disminuye la visión nocturna.

- La vit A tambien participa en procesos de división clr. sobre todo a nivel de los epitelios. tb intervienen en la queratinización de la piel.

El déficit de vit A normalmente se debe a un déficit dietético general, o bién a un problema de malabsorción de ésta vit A.

En enf. inflamatoria del tubo digestivo --> malabsorción--> hipovit.

Clínica:

- ceguera noctura

- problemas cutáneos

- atrofia glándulas exocrinas y sudoríparas.

- hiperqueratosis

- esterilidad, sobre todo en hombres.

- neoplasias epiteliales, posiblemente debido a la menor renovación del epitelio, que hace que puedan asentar tumores.

- xeroftalmia: sequedad corneal por atrofia glandular. Hay atrofia corneal y menor producción lacrimal.

Indicación clínica: es en el déficit de vit A. Solo deben emplearse en este caso. Las vit no aumenta la E.

DERIVADOS SINTÉTICOS DE LA VIT A

Se emplean en el tto. de algunas patologías dermatológicas (Etratinato en tto. de acné, psoriasis).

Hay que utilizar dosis muy altas para que ean efectivas y además son sustancias teratógenas.

Se han descrito casos de hipervitaminosis A, normalmente son intoxicaciones yatrogenas, tb por un exceso dietético de vit A (en esquimales); la intoxicación aguda no es excesivamente grave, produce vómitos, mareos, cuadros neuromusculares...

La hipervitaminosis crónica es más frecuente y grave, porque va a producir problemas dermatológicos, va a afectar al desarrollo de los epitelios (piel seca), tb cursan con sintomatología de tipo estomatológico (gingivitis).

2. Calciferol (D):

El déficit de vit. D produce raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. Suele ser de origen dietético o por falta de luz solar. Actualmente se ve menos el raquitismo. La hipervitaminosis hace que se produzcan depósitos de calcio (acción hipercalcemiante).

3. Tocoferol (E):

Es un conjunto de sustancias --> tocoferoles. Se suelen nombrar con letras griegas.

Acción:

- Durante tiempo se ha confundido, se ha relacionado con una acción favorecedora del embarazo, esto tiene su parte de verdad, pero no en la especie humana donde tiene acción antioxidante sobre todo los fosfolípidos, concretamente los fosfolípidos forman parte de las mb plasmáticas, por tanto la acción es retrasar el envejecimento.

- Déficit de vit E es raro, se da en niños prematuros sobre todo personas mal nutridas, alcoholicos, probablemente de malabsorción.

La vit E es de origen vegetal (aceites vegetales) por tanto la mayoría de las dietas la contienen.

En animales el déficit cursa con abortos, cuadros de esterilidad...

En da patología de tipo hematológico (anemia, trombocitopenia, hemorragias...) y alt. neurológicas. Tb es rara su intoxicación.

4. Filoquinona (K)

Tb es un grupo de sustancias. Existen formas naturales (en verduras: espinacas, aceites vegetales; tb origen animal: hígado) y sintéticos.

La vit K es sintetizada por las bacterias de la flora intestinal, parte de la ingesta vitamínica que tenemos se debe a eso.

Al usar antibióticos por V.O. afectarán a la flora del tubo digestivo y disminuye la vit K. Tb hy déficit por malnutrición, pero no suele haber déficit al ser una vit bien distribuida en la dieta.

Los anticoagulantes orales son antagonistas de la vit K, la cual favorece la síntesis de los factores de coagulación (acción procoagulante).

El déficit de vit K provoca hemorragias.

Uso terapeutico:

- déficit de vit K

- intoxicaciones por anticoagulantes orales (vit K vía I.V).

- Hidrosulubles.

No se acumulan en el organismo por lo que son raras las intoxicaciones. Son más frecuentes las hipovitaminosis (cuando falla la ingesta en la dieta). Intervienen en procesos enzimáticos.

Grupos de riesgo: alcohólicos, R.N., niños con problemas digestivos.

1. Tiamina (B1)

Se encuentra bastante bien distribuido en dieta (en cáscaras de semilla, de trigo, arroz) frutos secos. En vísceras, leches, huevos. Tb hay síntesis de vit por bacterias del tubo digestivo (no mucho).

Déficit: produce un sindrome caracteristico que es el BERIBERI, enf. grave severa, caacterística del extremo oriente (arroz sin cáscara).

Tipos clínicos:

- alt. cardiovasculares: insuficiencia cardiaca.

- otra forma de beriberi es la cual hay afectación neurológica

En nuestro medio la síntesis es mucho más inespecífica. Astenia, debilidad muscular, pérdida de peso, anorexia, en alcohólicos, enf. digestiva.

Tb se utiliza por afecciones neurológicas. Es un error pensar que cualquier alr. de tipo neurológico responde bien a la vit B12, solo lo hacen aquellas alt. por déficit de vit B12.

2. Riboflavina (B2)

Bién distribuida, en alimentos de origen animal y vegetal por tanto su féficit es muy raro. Si existe es porque se da deficit global de vit.

Cuando se dé va a cursar con alt. cutáneas, y estomatológicas (glositis, aftas, estomatitis, quelitis...)

3. Niacina

Acido nicotínico o vit PP.

Sobre todo se encuentra en alimentos de origen animal (carne, pescados...). Tb en las levaduras.

El deficit de ésta sustancia en paises occidentales no es común, pero en países de oriente donde comen poca carne, pan sin levadura, están descritos muchos casos de deficit de á. nicotínico.

Déficit:

Pelagra que cursa con afectación de tipo dermatológico, con alteraciones bucales y lo más característico son las alteraciones psiquiátricas (pérdida de memoria, depresión, ansiedad ...).

Se utiliza en déficit vitamínicos.

Tiene una acción farmacológica como hipolipemiante. Se utiliza a dosis altas.

4. Ac. pantoténico (B5)

Bien distribuida en animales y vegetales. Déficit raro.

5. Piridoxina (B6)

Es un grupo de sustancias con actividad vitamínica. La piridoxina (representante) se encuentra en alimentos de origen vegetal (legumbres, cereales) sobre todo. Pero tb las hay de origen animl (carne y pescado). Déficit:

Raro. Se va a ver en alcohólicos por problemas de malabsorción de ésta vitamina. Tb en enfermos crónicos, personas malnutridas, ancianos, embarazo y lactancia (porque aumenta la consumición de vitamina).

SEMINARIO 1: FORMAS FARMACEUTICAS PARA ADMINISTRACION:

VIA ORAL:

(1) Formas líquidas:

-- Jarabe: solución acuosa con alta concentración de azúcar.

-- Infusión: hierba con un determinado principio activo.

-- Suspensión: preparado en el cual el principio activo no es soluble en el solvente. En ocasiones el principio activo y el solvente vienen separados y hay que hacer la suspensión antes de tomarla; es lo que se conoce como suspensión extemporánea.

-- Emulsión: líquido de aspecto cremoso que mantiene en suspensión al principio activo en una sustancia insoluble.

-- Solución: preparado medicamentoso formado por la disolución de una sustancia activa en un líquido. En función del solvente se hablará de solución acuosa (si es agua), solución alcohólica (las más importantes son tinturas) y solución hidroalcohólica (mezcla de agua y alcohol).

(2) Formas sólidas:

-- Comprimidos: forma de disco. Se obtiene por comprensión de polvos.

-- Tabletas: forma discoidea con sustancia aglutinante para darle más comprensión.

-- Grageas: formadas por un comprimido con una cubierta dura azucarada.

-- Píldoras: sólidas y esféricas que aparte del principio activo tienen una sustancia que le da cohesión de tipo plástico que es muy dura y así no se disuelve en la boca.

-- Pastillas: con formas redondeadas, translúcidas, no excesivamente duras. No suelen contener fármacos propiamente, sino mentol, eucalipto, regalíz.

-- Cápsula: consta de una envuelta fabricada a base de gelatina con el fármaco en el interior.

-- Sello: está en desuso. Es el antecedente de la cápsula.

-- Polvos: se disuelven. Por vía tópica se administran como tales.

-- Granulados: se preparan con el fármaco más azúcar.

VIA RECTAL:

(1) Formas líquidas:

-- Enemas: pueden contener un fármaco o no (enemas de limpieza).

(2) Formas sólidas:

-- Supositorios: de forma cónica con el vértice redondeado. Está hecho a base de manteca o glicerina con un punto de fusión de 36-37ºC; por tanto a temperaturas internas del organismo se disuelve.

VIA VAGINAL:

(1) Formas sólidas:

-- Ovulos: parecidos a los supositorios.

VIA PARENTERAL:

-- Víal: bote con un cierre de goma. Se levanta el cierre de goma, se introduce la agüja y se aspira para sacar el contenido. Normalmente está sólo el principio activo; por tanto hay que inyectarle el líquido.

-- Ampolla: envase hermético de vidrio que contiene una solución. Se rompe por el cuello y se aspira con la agüja.

-- Cartucho: se usa solamente en odontología. Es una mezcla de los dos anteriores. Es un vial con contenido líquido, anestésico local. En un extremo tiene el polvo separado del líquido por una goma.

VIA TOPICA:

(1) Formas líquidas:

-- Colirios: el fármaco suele estar en solución. Deben ser isotónicos con las lágrimas y tener, en general, pH neutro.

-- Gotas nasales y óticas: soluciones acuosas u oleosas.

(2) Formas semisólidas:

-- Ungüento o linimento: pomada en suspensión, de elevada consistencia y, por tanto, reducida extensibilidad.

-- Pomada: de extensibilidad (consistencia) intermedia.

-- Crema: pomada en emulsión óleo-acuosa y de consistencia menor (más fluida).

-- Gel: fácilmente extensible.

-- Parche: material adhesivo al cual se le añade un principio activo que es absorbido por la piel.

(3) Formas sólidas:

-- Polvos: se administran como tales para infecciones cutáneas (ej., antifúngicos).

FORMAS EPECIALES:

-- Sistemas de dispersión: se utilizan para conseguir efectos locales o la absorción por vía pulmonar. Pueden ser: aerosoles, nebulizadores e inhaladores.

SEMINARIO 2: PRESCRIPCION:

Receta, fórmula; nota escita del médico en la que indica el modo de preparación y administración de un remedio. Consta de tres partes: inscripción, que contiene los nombres de los medicamentos y las dosis; subscripción o modo de preparación e instrucción en la que se indica al paciente el modo de empleo.

PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS:

-- Exclusivamente los médicos lo podían hacer (antiguamente).

-- Ley del año 86: los odontólogos pueden prescribir los medicamentos siempre que su objetivo sea un tratamiento relacionado con su profesión.

-- Desde el punto de vista legal los odontólogos pueden recetar lo mismo que el médico refiriéndose a su campo.

-- La prescripción se realiza mediante una receta.

(1) Tipos de recetas:

-- recetas de asistencia privada: en su consulta privada.

-- recetas oficiales de asistencia pública: impresos normalizados que se usan en el SAS. Tienen varias limitaciones:

. existe una lista de medicamentos solamente de la Seguridad Social.

. no se puede prescribir más de un medicamento por receta.

. hay un número de envases que se pueden recetar. No para tratamientos largos.

-- recetas de estupefacientes: para sustancias del tipo de la morfina. Están más controladas.

Las recetas del SAS constan de dos partes:

- cuerpo: parte que se queda en la oficina de farmacia.

- volante: que se queda el paciente.

Tiene que incluir los datos del médico y también los datos personales del paciente y número de seguridad social. También tiene que constar el medicamento (con el nombre comercial normalmente) que se prescribe.

Si se prescribe el nombre comercial y la farmacia no lo tiene en ese momento la farmacia le puede dar otro y lo anota en el volante.

También se puede poner la forma del medicamento, vía de administración, dosis y posología del medicamento.

En el volante hay un espacio para la explicación por parte del médico de las instrucciones.

En el reverso de la receta figuran unas intrucciones:

- la validez de la receta es hasta diez días tras la prescripción.

- el tratamiento prescrito no puede durar más de tres meses.

(2) Tipos de medicamentos que se pueden prescribir:

-- Productos oficiales: son los productos inscritos en la farmacopea española (catálogo de productos, sustancias que deben estar en todas las farmacias, y las normas de almacenamiento y preparación).

- drogas: productos naturales como el opio.

- productos químicos puros.

- preparados galénicos: preparaciones elaboradas a partir de drogas o productos químicos puros.

-- Preparaciones magistrales: fórmulas que el prescriptor ordena para que se le administre a un paciente concreto. El farmacéutico tiene que prepararlas.

-- Especialidades farmacéuticas: es lo que se compra normalmente en una farmacia. Productos fabricados por un laboratorio.

ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS:

-- Publicitarias: productos naturales de uso sin receta como la aspirina. Se pueden anunciar en los medios de comunicación.

-- Con receta médica: son la mayor parte. Cartonaje: O

-- De uso hospitalario: son medicamentos que no suelen estar disponibles en la farmacia. Los compra directamente el hospital para que los médicos los administre a sus pacientes. Ej., fármacos i.v.. Cartonaje: H

-- Fármacos que requieren diagnóstico hospitalario: para patologías muy concretas que se tratan por un servicio hospitalario. El paciente no tiene que estar hospitalizado pero su tratamiento requiere diagnóstico hospitalario. Cartonaje: DH

-- Fármacos de especial control médico: se refieren a medicamentos que por la gravedad de los efectos indeseables requiere un seguimiento constante del paciente. Se vigilan los efectos indeseables. Ej., derivados de la vitamina A para cuadros dermatológicos. Cartonaje: ECM

-- Psicotropos: se clasifican en dos anexos:

- anexo I: sustancias psicotrópicas de las listas I, II, III y IV del Convenio sobre sustancias psicotrópicas celebrado en Viena el 21 de febrero de 1.971. Las sustancias de la lista I no podrán usarse en terapéutica.

Al anexo I pertenecen: alucinógenos, LSD, anfetaminas, barbitúricos,... Cartonaje: O

- anexo II: sustancias no incluidas en dichas listas. La administración española considera necesario hacer un control sobre su uso. Ej., buprenofina. Cartonaje: O

La dispensación de estas especialidades sólo se podrá realizar mediante la presentación de la receta médica. La oficina de farmacia tendrá que registrarla en el libro recetario.

-- Estupefacientes: sustancias clasificadas en las listas I, II, III y IV del Convenio Unico de Estupefacientes de 1.961, modificado por el Protocolo de 1.972. La sustancias de la lista IV no podrán usarse en terapéutica y sólo se pueden prescribir las de la lista I. Cartonaje: O

-- Otras especialidades:

- Especialidad a conservar a temperatura entre 2 y 8 ºC (almacenaje en el frigorífico). Cartonaje:

- Especialidad que posee caducidad. Cartonaje:

SEMINARIO 1: FORMAS FARMACEUTICAS PARA ADMINISTRACION:

VIA ORAL:

(1) Formas líquidas:

-- Jarabe: solución acuosa con alta concentración de azúcar.

-- Infusión: hierba con un determinado principio activo.

-- Suspensión: preparado en el cual el principio activo no es soluble en el solvente. En ocasiones el principio activo y el solvente vienen separados y hay que hacer la suspensión antes de tomarla; es lo que se conoce como suspensión extemporánea.

-- Emulsión: líquido de aspecto cremoso que mantiene en suspensión al principio activo en una sustancia insoluble.

-- Solución: preparado medicamentoso formado por la disolución de una sustancia activa en un líquido. En función del solvente se hablará de solución acuosa (si es agua), solución alcohólica (las más importantes son tinturas) y solución hidroalcohólica (mezcla de agua y alcohol).

(2) Formas sólidas:

-- Comprimidos: forma de disco. Se obtiene por comprensión de polvos.

-- Tabletas: forma discoidea con sustancia aglutinante para darle más comprensión.

-- Grageas: formadas por un comprimido con una cubierta dura azucarada.

-- Píldoras: sólidas y esféricas que aparte del principio activo tienen una sustancia que le da cohesión de tipo plástico que es muy dura y así no se disuelve en la boca.

-- Pastillas: con formas redondeadas, translúcidas, no excesivamente duras. No suelen contener fármacos propiamente, sino mentol, eucalipto, regalíz.

-- Cápsula: consta de una envuelta fabricada a base de gelatina con el fármaco en el interior.

-- Sello: está en desuso. Es el antecedente de la cápsula.

-- Polvos: se disuelven. Por vía tópica se administran como tales.

-- Granulados: se preparan con el fármaco más azúcar.

VIA RECTAL:

(1) Formas líquidas:

-- Enemas: pueden contener un fármaco o no (enemas de limpieza).

(2) Formas sólidas:

-- Supositorios: de forma cónica con el vértice redondeado. Está hecho a base de manteca o glicerina con un punto de fusión de 36-37ºC; por tanto a temperaturas internas del organismo se disuelve.

VIA VAGINAL:

(1) Formas sólidas:

-- Ovulos: parecidos a los supositorios.

VIA PARENTERAL:

-- Víal: bote con un cierre de goma. Se levanta el cierre de goma, se introduce la agüja y se aspira para sacar el contenido. Normalmente está sólo el principio activo; por tanto hay que inyectarle el líquido.

-- Ampolla: envase hermético de vidrio que contiene una solución. Se rompe por el cuello y se aspira con la agüja.

-- Cartucho: se usa solamente en odontología. Es una mezcla de los dos anteriores. Es un vial con contenido líquido, anestésico local. En un extremo tiene el polvo separado del líquido por una goma.

VIA TOPICA:

(1) Formas líquidas:

-- Colirios: el fármaco suele estar en solución. Deben ser isotónicos con las lágrimas y tener, en general, pH neutro.

-- Gotas nasales y óticas: soluciones acuosas u oleosas.

(2) Formas semisólidas:

-- Ungüento o linimento: pomada en suspensión, de elevada consistencia y, por tanto, reducida extensibilidad.

-- Pomada: de extensibilidad (consistencia) intermedia.

-- Crema: pomada en emulsión óleo-acuosa y de consistencia menor (más fluida).

-- Gel: fácilmente extensible.

-- Parche: material adhesivo al cual se le añade un principio activo que es absorbido por la piel.

(3) Formas sólidas:

-- Polvos: se administran como tales para infecciones cutáneas (ej., antifúngicos).

FORMAS EPECIALES:

-- Sistemas de dispersión: se utilizan para conseguir efectos locales o la absorción por vía pulmonar. Pueden ser: aerosoles, nebulizadores e inhaladores.

SEMINARIO 2: PRESCRIPCION:

Receta, fórmula; nota escita del médico en la que indica el modo de preparación y administración de un remedio. Consta de tres partes: inscripción, que contiene los nombres de los medicamentos y las dosis; subscripción o modo de preparación e instrucción en la que se indica al paciente el modo de empleo.

PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS:

-- Exclusivamente los médicos lo podían hacer (antiguamente).

-- Ley del año 86: los odontólogos pueden prescribir los medicamentos siempre que su objetivo sea un tratamiento relacionado con su profesión.

-- Desde el punto de vista legal los odontólogos pueden recetar lo mismo que el médico refiriéndose a su campo.

-- La prescripción se realiza mediante una receta.

(1) Tipos de recetas:

-- recetas de asistencia privada: en su consulta privada.

-- recetas oficiales de asistencia pública: impresos normalizados que se usan en el SAS. Tienen varias limitaciones:

. existe una lista de medicamentos solamente de la Seguridad Social.

. no se puede prescribir más de un medicamento por receta.

. hay un número de envases que se pueden recetar. No para tratamientos largos.

-- recetas de estupefacientes: para sustancias del tipo de la morfina. Están más controladas.

Las recetas del SAS constan de dos partes:

- cuerpo: parte que se queda en la oficina de farmacia.

- volante: que se queda el paciente.

Tiene que incluir los datos del médico y también los datos personales del paciente y número de seguridad social. También tiene que constar el medicamento (con el nombre comercial normalmente) que se prescribe.

Si se prescribe el nombre comercial y la farmacia no lo tiene en ese momento la farmacia le puede dar otro y lo anota en el volante.

También se puede poner la forma del medicamento, vía de administración, dosis y posología del medicamento.

En el volante hay un espacio para la explicación por parte del médico de las instrucciones.

En el reverso de la receta figuran unas intrucciones:

- la validez de la receta es hasta diez días tras la prescripción.

- el tratamiento prescrito no puede durar más de tres meses.

(2) Tipos de medicamentos que se pueden prescribir:

-- Productos oficiales: son los productos inscritos en la farmacopea española (catálogo de productos, sustancias que deben estar en todas las farmacias, y las normas de almacenamiento y preparación).

- drogas: productos naturales como el opio.

- productos químicos puros.

- preparados galénicos: preparaciones elaboradas a partir de drogas o productos químicos puros.

-- Preparaciones magistrales: fórmulas que el prescriptor ordena para que se le administre a un paciente concreto. El farmacéutico tiene que prepararlas.

-- Especialidades farmacéuticas: es lo que se compra normalmente en una farmacia. Productos fabricados por un laboratorio.

ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS:

-- Publicitarias: productos naturales de uso sin receta como la aspirina. Se pueden anunciar en los medios de comunicación.

-- Con receta médica: son la mayor parte. Cartonaje: O

-- De uso hospitalario: son medicamentos que no suelen estar disponibles en la farmacia. Los compra directamente el hospital para que los médicos los administre a sus pacientes. Ej., fármacos i.v.. Cartonaje: H

-- Fármacos que requieren diagnóstico hospitalario: para patologías muy concretas que se tratan por un servicio hospitalario. El paciente no tiene que estar hospitalizado pero su tratamiento requiere diagnóstico hospitalario. Cartonaje: DH

-- Fármacos de especial control médico: se refieren a medicamentos que por la gravedad de los efectos indeseables requiere un seguimiento constante del paciente. Se vigilan los efectos indeseables. Ej., derivados de la vitamina A para cuadros dermatológicos. Cartonaje: ECM

-- Psicotropos: se clasifican en dos anexos:

- anexo I: sustancias psicotrópicas de las listas I, II, III y IV del Convenio sobre sustancias psicotrópicas celebrado en Viena el 21 de febrero de 1.971. Las sustancias de la lista I no podrán usarse en terapéutica.

Al anexo I pertenecen: alucinógenos, LSD, anfetaminas, barbitúricos,... Cartonaje: O

- anexo II: sustancias no incluidas en dichas listas. La administración española considera necesario hacer un control sobre su uso. Ej., buprenofina. Cartonaje: O

La dispensación de estas especialidades sólo se podrá realizar mediante la presentación de la receta médica. La oficina de farmacia tendrá que registrarla en el libro recetario.

-- Estupefacientes: sustancias clasificadas en las listas I, II, III y IV del Convenio Unico de Estupefacientes de 1.961, modificado por el Protocolo de 1.972. La sustancias de la lista IV no podrán usarse en terapéutica y sólo se pueden prescribir las de la lista I. Cartonaje: O

-- Otras especialidades:

- Especialidad a conservar a temperatura entre 2 y 8 ºC (almacenaje en el frigorífico). Cartonaje:

- Especialidad que posee caducidad. Cartonaje: