No hay datos suficientes que permitan decir que la solución hipertónica de cristaloide es mejor que la isotónica y la casi isotónica para la reanimación de pacientes con traumas, quemaduras o que se sometieron a una cirugía. Sin embargo, los intervalos de confianza son amplios y no excluyen diferencias clínicamente significativas. Se necesitan más ensayos que mencionen de forma clara el tipo y la cantidad de líquido que se usó y que sean lo suficientemente extensos como para detectar una diferencia clínicamente importante. [PubMed] [Traducción] [Texto completo] [Artículos relacionados]

El cáncer colorrectal (CCR) es una causa importante de morbilidad y mortalidad por cáncer en el mundo industrializado. En Australia, el Reino Unido y los Estados Unidos, es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres, después del cáncer de mama (incidencia ajustada por edad 22-33 por 100.000), y en hombres después del cáncer de próstata o pulmón (incidencia ajustada por edad 31-47 por 100.000) (Jeffs et al, 1996; Parkin et al, 1992). La supervivencia sigue siendo pobre porque la mayoría de los casos se diagnostican en una etapa avanzada. Algo menos de la mitad de todas las personas afectadas morirán por esta enfermedad (Jeffs et al, 1996; Parkin et al, 1992). El CCR es una enfermedad prevenible desarrollada, en la mayoría de casos, lentamente a partir de una lesión precursora identificable, el adenoma (Hill 1978). Las estrategias existentes para la prevención del CCR incluyen la prevención dietética, la quimioprevención y la intervención endoscópica. Burkitt (Burkitt 1971) publicó una hipótesis de que la fibra dietéticia protege contra el desarrollo del CCR. Observó que el cáncer colorrectal era poco frecuente en el sector rural de África en comparación con los países industrializados occidentales, y planteó la hipótesis de que se debía a la alta ingesta de carbohidratos refinados de éstos últimos. La relación exacta entre la dieta, particularmente la fibra y el CCR sigue siendo desconocida, pero los estudios más recientes sugieren que la fibra dietética puede no disminuir el riesgo de CCR como se pensó previamente [PubMed 1, 2] [Traducción 1, 2] [Texto completo traducido 2] [Artículos relacionados 2]. La ingesta diaria de al menos 1,2 gr de Ca elemental puede tener un efecto protector moderado en el desarrollo de pólipos adenomatosos; esto puede tener un efecto en la reducción de la incidencia del cáncer, aunque este punto aún no ha podido ser comprobado [PubMed] [Traducción] [Texto completo traducido] [Artículos relacionados]. La quimioprevención es un concepto acuñado por Michael B. Sporn en 1976 que describe el uso de agentes farmacológicos o naturales con fines de "prevención del inicio, desarrollo y progreso de la carcinogénesis" (Theisen 2001). Las drogas antiinflamatorias no-esteroideas han mostrado tener un efecto protector contra el CCR, pero el perfil de los efectos adversos de las estas drogas, particularmente el riesgo de hemorragia gastrointestinal, imposibilita su uso extenso [PubMed] [Traducción] [Texto completo traducido] [Artículos relacionados] . Está aumentando la evidencia de que la incidencia y mortalidad del CCR se pueden reducir con la polipectomía endoscópica y la detección temprana de los cánceres colorrectales que requerirían, en principio, una cirugía menos agresiva (Winawer 1993, Mandel 1993, Kronborg 1996, Hardcastle 1996, Kewenter 1988, Newcomb 1992; Trends 2001). Se está definiendo mejor y fomentando la investigación para neoplasia colorectal con análisis de sangre oculta en heces y sigmoidoscopia flexible, aunque muchos abogan por la investigación colonoscópica directa basada en el aumento de la evidencia indirecta de su eficacia. La detección de sangre oculta en heces en la población general ('riesgo medio') ha mostrado que disminuye en 15-33% la mortalidad por CCR en ensayos seleccionados al azar. La colonoscopia es más exacta que el enema de doble-contraste con bario para detectar pólipos y la colonoscopia virtual es una nueva y prometedora ténica diagnóstica. Se esperan los resultados a largo plazo de los ensayos seleccionados al azar de la eficacia de la investigación sigmoidoscópica y colonoscópica flexible en la población general. Su realización en individuos de alto riesgo puede también ser una manera eficaz y eficiente de disminuir la carga de CCR. Porcentajes de 15-30% de casos pueden ser debidos a factores hereditarios. Los individuos con uno o dos parientes directos afectados están en riesgo moderado para CCR (mortalidad empírica en el curso de la vida por CCR aproximadamente 10%) y aproximadamente 2-3% de casos se presentan en los individuos que albergan mutaciones autosómicas dominantes altamente penetrantes, que les pone en riesgo elevado para CCR, tales como los miembros de familias con CCR hereditario no polipósico. Aunque la vigilancia colonoscópica se ofrece a los individuos con riesgo moderado y alto para CCR, hay que tener también en cuenta los daños derivados del cribado que incluyen las complicaciones físicas de la colonoscopia, trastornos en la vida de la persona, estrés y molestias debidas a las pruebas y las investigaciones, y la ansiedad causada por los falsos positivos del test. Si bien para las poblaciones con un riesgo elevado de CCR, los beneficios del cribado probablemente superan los daños, antes de poder recomendar su generalización se necesita más información sobre los daños asociados, la respuesta de la población y los costes del cribado para los diferentes sistemas de salud. [PubMed 1, 2, 3] [Traducción 1, 2, 3] [Texto completo traducido 3] [Artículos relacionados 1, 2, 3]

La evidencia acumulada sugiere que el tratamiento del paciente con trombosis venosa profunda sintomática aguda (TVP) sin internamiento es segura, rentable y probablemente preferida por la mayoría de los pacientes. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]. Además, contrariamente al concepto clásico de reposo riguroso, se sugiere que la movilización precoz de estos pacientes es segura y no aumenta la incidencia de embolia pulmonar. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad común que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Muchas encuestas han mostrado que hasta 60% de la población sufre de ERGE en determinado momento. La evidencia circunstancial sugiere que la infección por Helicobacter pylori puede proteger a algunos pacientes contra el desarrollo de ERGE y sus complicaciones. Pirosis y regurgitation ácida son los síntomas clásicos, pero las manifestaciones son variables. De las varias manifestaciones extraesofágicas de ERGE, el asma reflujo-inducido puede ser la más importante. El diagnóstico clínico de ERGE se puede confirmar por la respuesta a la terapia antisecretoria. Un ensayo con alta-dosis de un inhibidor de la bomba de protones (IBP) se está convirtiendo en una técnica de diagnóstico validada para ERGE suave o moderado no complicado y puede ser ahora una alternativa razonable a la endoscopia o a la pH-metría de 24 horas. El examen endoscopico y la vigilancia ambulatoria del pH del esófago todavía tienen un papel en la evaluación de ERGE severo o cuando se sospechan otras enfermedades. Los cambios de la forma de vida son raramente beneficiosos y, aunque la pérdida de peso y la elevación de la cabecera de la cama son medidas eficaces, no hay evidencia alguna de  mejoría tras el abandono del tabaco, alcohol u otras medidas dietéticas). Así los antisecretorios constituyen el apoyo principal de la terapia de ERGE. Los datos a largo plazo del seguimiento que abarcan más de una década indican que los IBPs son agentes eficaces (más que los bloqueadores H2) y seguros. Además, una estrategia inicial de IBPs puede ser el acercamiento más rentable al ERGE. La cirugía antirreflujo se indica en algunos pacientes. La curación de la esofagitis puede tardar 8 semanas; el fracaso en el control de los síntomas hace necesario el uso de dosis más altas de la droga. El fracaso en el control de los síntomas con el tratamiento de alta-dosis de IBP levanta la sospecha de otras causas. Las complicaciones de ERGE incluyen estenosis pépticas del esófago y metaplasia de Barrett. Sigue sin conocerse porqué algunos pacientes con ERGE desarrollan esófago de Barrett, mientras que no lo hacen otros. El esófago de Barrett de segmento corto se asocia claramente a un riesgo creciente de displasia o de cáncer similar a la del esófago de Barrett de segmento largo. Sin embargo, el riesgo total de cáncer en pacientes con esófago de Barrett es más bajo que el estimado previamente, de aproximadamente 0,5% al año. Las técnicas de ablación continúan mostrandose promisorias, pero no están todavía listas para el uso clínico rutinario. La resección mucosa endoscópica es una nueva opción de tratamiento para los pacientes seleccionados con displasia de alto grado o adenocarcinoma superficial del esófago. [PubMed 1, 2, 3] [Traducción 1, 2, 3] [Artículos relacionados 1, 2, 3]

Medidas terapéuticas para el episodio agudo de hemorragia por varices esofágicas. ¿Escleroterapia o fármacos vasoactivos?-  La escleroterapia de urgencia de las várices esofágicas se utiliza ampliamente y se ha recomendado como tratamiento de primera línea debido a que detiene la hemorragia en cerca del 90% de los pacientes. Además, la misma permite el inicio de un tratamiento específico para la prevención de hemorragias recurrentes a largo plazo en el momento de la endoscopia diagnóstica, debido a que la escleroterapia de urgencia puede ser la primera sesión de un ciclo de escleroterapia electiva a largo plazo. Sin embargo, la misma requiere de un endoscopista capacitado que esté disponible y se asocia con complicaciones graves en un 10% a un 20% de los pacientes y con una mortalidad global del dos por ciento. En una revisión de Cochrane de 2001 se encontró que la escleroterapia de urgencia no es mejor que el tratamiento farmacológico para las várices hemorrágicas agudas en la cirrosis. Los fármacos vasoactivos también detienen la hemorragia en la mayoría de los pacientes, pero la escleroterapia de urgencia puede conllevar más riesgos y es más exigente en el sistema de asistencia sanitaria. Se analizaron todos los ensayos clínicos aleatorios identificados que compararon la escleroterapia de urgencia con la vasopresina (+/ - nitroglicerina intravenosa o transdérmica), la terlipresina, la somatostatina, o la octreotida. La escleroterapia no parecía ser superior a los fármacos vasoactivos en cuanto al control de la hemorragia, el número de transfusiones, la hemorragias recurrentes y la mortalidad a los 42 días o las hemorragias recurrentes y la mortalidad previas a otros tratamientos electivos. Sin embargo, los eventos adversos fueron significativamente más frecuentes y graves con las escleroterapia que con los fármacos vasoactivos. Por lo tanto, la escleroterapia no debe utilizarse como tratamiento único de primera línea en los pacientes cirróticos con várices hemorrágicas. La escleroterapia sólo debe utilizarse si el tratamiento vasoactivo farmacológico no logra controlar el hemorragia. [PubMed] [Traducción] [Texto completo traducido] [Artículos relacionados]

¿Es preciso tratar el hipotiroidismo subclínico?.- El hipotiroidismo subclínico es una afección que, según los hallazgos de laboratorio, surge a partir de un funcionamiento inadecuado de la glándula tiroides. Los pacientes con hipotiroidismo subclínico pueden presentar síntomas leves no específicos de hipotiroidismo real (por ejemplo piel seca, piel fría o sensación de más frío, estreñimiento, proceso de pensamiento más lento, memoria deficiente) pero estos síntomas relacionados con la tiroides no son específicos y por ese motivo, el diagnóstico se basa en los resultados de las pruebas. La cuestión fundamental con respecto a los pacientes con hipotiroidismo subclínico es si se deben tratar con hormonas tiroideas. Para responder a esta pregunta, se analizaron 12 estudios desarrollados en un período de seis a 14 meses de duración que reclutaron a 350 participantes. El tratamiento con hormona tiroidea para el hipotiroidismo subclínico no produjo una mejoría en la supervivencia o una disminución de la morbilidad cardiovascular (por ejemplo, menos ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares). Los datos sobre la calidad de vida relacionada con la salud y los síntomas no demostraron diferencias significativas entre el placebo y el tratamiento con hormona tiroidea. Algunas pruebas indicaron que la hormona tiroidea presentó algunos efectos sobre los lípidos sanguíneos y las mediciones técnicas de la función cardíaca. Se atendieron de forma inadecuada los efectos adversos en la mayoría de los estudios incluidos y es necesario realizar una investigación urgente en estudios futuros, especialmente en el caso de pacientes mayores. [PubMed] [Traducción] [Artículo completo] 

El papel de la esplenectomía en el manejo quirúrgico del carcinoma gástrico es polémico y no hay consenso respecto al valor terapéutico de la misma. Se ha aconsejado su realización sólamente en casos de carcinoma gástrico proximal grande (>4 cm) o con engrosamiento o infiltración serosa, basada en que casi no se encuentran metástasis ganglionares en el hilio esplénico o arteria esplénica en tumores más pequeños, aunque tampoco es evidente que se deba realizar en estos casos. [PubMed] [Traducción] [Artículos relacionados]

Los stents endoscópicos son preferibles a la cirugía en la paliación de la obstrucción biliar distal maligna causada por cáncer pancreático. La elección de stents plásticos o metálicos depende de la supervivencia esperada en los pacientes; los stents metálicos difieren de los plásticos sólo en cuanto al riesgo de obstrucción biliar recurrente. Se han estudiado principalmente los stents de polietileno y los stents de aleación de acero inoxidable (Wallstent).
La mayoría de los pacientes con cáncer pancreático presentan la enfermedad en estadio tardío lo que causa obstrucción biliar distal e ictericia. Las opciones de tratamiento disponibles para estos pacientes son la derivación quirúrgica con bypass (SBP, del inglés "surgical by-pass") o la colocación de stents endoscópicos (SE) de la obstrucción maligna. Esta revisión compara 21 ensayos controlados aleatorios que usaron derivación quirúrgica, stents endoscópicos metálicos o stents endoscópicos plásticos en pacientes con obstrucción biliar maligna. No hubo datos disponibles para el cáncer pancreático solo, pero esta enfermedad constituyó la causa principal de obstrucción biliar maligna en estos ensayos. [PubMed] [Traducción] [Artículo completo] [Artículos relacionados]