SARNA ZOONOTICA Y HUMANA


 

Sinonimia: escabiosis, roña, acariasis sarcóptica, sarna sarcóptica.

¿Quién la produce?

 Un ácaro, (garrapatilla) muy chiquita, cuya hembra mide alrededor de 400 micras de largo por 300 de ancho, de aspecto globoso, el macho mide la mitad, por lo que es muy difícil verlos a simple vista (son como una manchita blanca opalescente).

Depende del autor, los nombres que le dan, Sarcoptes scabiei para el parásito humano, S. equi para el  caballo, S. ovis para la oveja, S. canis para el perro, etc.

Lo importante es que el ácaro no es especie - especifico, y un ácaro de una especie animal puede vivir por lo menos temporalmente sobre otra especie animal, incluido el hombre.

Distribución geográfica.

El ácaro esta distribuido mundialmente. Tradicionalmente la sarna humana prevalece sobre todo en clases socioeconómicas pobres, malnutridas y con un bajo nivel  de higiene. Sin embargo en los últimos años se produjo una onda de infestaciones humanas en Europa, y Estados Unidos, sin que hubiera relación con estrato socioeconómico, nivel higiénico, edad, sexo o raza.

En Mendoza la sarna sarcóptica en perros era un hallazgo casi excepcional, y en 23 años de profesión veterinaria, habré atendido unos cinco o seis casos. Hasta 1998, en que empezaron a aparecer, luego en 1999 atendimos 409 reclamos por esta enfermedad, y en lo que va del año este año es realmente alarmante la cantidad de perros sarnosos que hay. También hay certificaciones médicas de niños y adultos con escabiosis en Centros de Salud.

La sarna animal que con más frecuencia se transfiere al hombre es la de los perros. Se cree que muchos que son  diagnosticados como picadura de insectos o urticaria papular son en realidad sarna de origen zoonótico.

La enfermedad en los animales.

Se inicia generalmente en la cabeza y áreas del cuerpo de piel fina. En los caballos las lesiones comienzan en la cabeza y cuello, pero afectan también a la cruz y la región de la montura. Se transmite entre los animales por contacto directo o a traves de caballerizas contaminadas, mantas, pellones, arreos y monturas. El hombre se contamina por andar en pelo y por el estrecho contacto con el animal enfermo o sus arreos, las regiones mas afectadas son las manos, antebrazos, y piernas.

En los perros puede comenzar por las orejas, dorso del hocico, y alrededor de los ojos. También en codos, axilas, región inguinal (verijas), abdomen y miembros son frecuentemente  afectadas. Los animales pueden sufrir sensibilidad alérgica con intenso prurito, se forman pápulas y vesículas, que se abren  y cubren de escaras y placas costrosas. La piel reacciona con eritema, se engrosa, forma pliegues y pierde el pelo.

Dichas lesiones se infectan, producen el desmejoramiento del estado general y si no se trata, se torna caquéctico y muere.

La transmisión se produce por contacto directo y en menor medida por objetos contaminados.

Los parásitos de la sarna pueden sobrevivir algunos dias fuera del cuerpo del animal en ropas, toallas, ropas de cama, lugares donde duermen los animales.

Cada especie sirve como reservorio del ácaro para sus congéneres.

Una de las fuentes principales de contagio de la sarna zoonótica, es el perro.

Diagnóstico.

Si bien la gente llama sarnoso a cualquier perro que se está quedando o está pelado, sólo el veterinario es capaz de discernir si se trata de una dermatitis alérgica por pulgas,  una piodermatitis, una dermatomicosis o una enfermedad hormonal. Evidentemente cada una de ellas tiene un tratamiento distinto. Por ello es necesario, ante cualquier sospecha de enfermedad, que concurra a su veterinario de confianza.

La mejor forma de prevenir la sarna en el hombre es cuidando a sus animales.

Para evitar la enfermedad en niños y adultos, siga los siguientes consejos:

Mantenga a su perro, dentro de los limites de su propiedad. Así evitará que se contagie de otros perros enfermos o por objetos innanimados contaminados.

El perro o gato debe tener su lugar para dormir (cucha) en un lugar distinto de la cama del dueño. Por esta y otras muchas enfermedades.

Si Ud. prefiere dormir con su mascota deberá asesorarse de las precauciones extras que deberá adoptar.

Si detecta que su perro se rasca, o ve zonas alopécicas (sin pelos), consulte inmediatamente con su veterinario.

Trate de no soltar o pasear a su perro por lugares concurridos por animales evidentemente enfermos, así evitara que se contagien.

El parásito humano Sarcoptes scabiei o ácaro ha infectado a los seres humanos desde hace por lo menos 2.500 años. Generalmente es difícil de detectar y produce una enfermedad cutánea intensamente prurítica, es decir, una picazón muy grave en la piel conocida como sarna. Los dermatólogos estiman que cada año ocurren más de 300 millones de casos de sarna a nivel mundial. Esta enfermedad puede afectar a cualquier persona, indiferente de cuál sea su raza, edad o higiene personal. Pero hay buenas noticias: al disponerse de métodos perfeccionados de detección y tratamiento, la sarna no causa más que un problema temporal.

Cómo se desarrolla la sarna
La sarna es más que una simple picazón. El ácaro que produce sarna es microscópico por lo que apenas puede ser visto a simple vista. El ácaro es un bicho de ocho patas con una cabeza redonda que vive en la piel. En unas semanas el paciente desarrolla una reacción alérgica. Esto produce una picazón tan grave que con frecuencia mantiene a la persona despierta toda la noche.

La sarna humana casi siempre se transmite por el contacto estrecho con otra persona, la cual puede ser un niño, un amigo o un pariente, o animales domésticos infestados. 

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El ácaro de la sarna tiene unos 0,4 mm de longitud, pudiéndose apenas observar a simple vista.

Los dermatólogos, quienes frecuentemente tratan a los pacientes con sarna, dicen que la sarna no es una enfermedad producida solamente por mala higiene o que sólo contraen las familias con bajos ingresos y los niños desamparados. Aunque la sarna es más común en lugares adonde las personas viven hacinadas y la higiene es mala, todos somos susceptibles a ella.

El calor y el olor atraen a la hembra adentro de la piel adonde ésta deposita sus huevos y produce secreciones tóxicas muy alergénicas para el ser humano. Las larvas, o los ácaros recién nacidos, salen de los huevos y excavan túneles en las capas externas de la piel adonde se convierten en ácaros adultos. Si la persona trata de quitar el ácaro rascando la piel, éste puede vivir hasta por 24 horas en la capa de la piel. Puede pasar hasta un mes antes de que la persona infectada sienta la picazón o note la inflamación. Esto le sucede especialmente a las personas que tienen buenos hábitos de higiene personal y se bañan seguido.

Los síntomas
El síntoma inicial y más común de la sarna es la picazón, que ocurre especialmente durante la noche. Al principio aparecen pequeños forúnculos (ronchas), pequeñas picaduras o granos. En casos más avanzados, la piel puede estar costrosa o escamosa.

Los ácaros prefieren sitios más cálidos sobre la piel, así como en los pliegues de la piel adonde la ropa está justa. Estas zonas incluyen especialmente la piel entre los dedos, los codos o las muñecas, las nalgas o la cintura, alrededor de los pezones de las mujeres y en el pene de los hombres. Los ácaros también tienden a esconderse dentro o sobre la piel debajo de los anillos, los brazaletes o las pulseras de reloj. En los niños, la infestación puede afectar todo el cuerpo entero, incluso las palmas de las manos, el cuero cabelludo y las plantas de los pies. También es posible que el niño esté cansado e irritable por la falta de sueño debido a la picazón y a que se rascó toda la noche.

Es posible que haya una infección bacteriana secundaria con sarna debido a la rascadura.

En muchos casos, los niños reciben un tratamiento para curar lesiones cutáneas infectadas en vez de la sarna en sí. Aunque el tratamiento de las infecciones bacterianas a veces ofrece alivio, la recurrencia es casi garantizada si no se trata la infección primaria de la sarna.

Sarna costrosa o "noruega"
El término sarna costrosa describe una forma de la enfermedad en la cual los síntomas son más grave que lo normal. Esta enfermedad produce piel escamosa y costrosa sobre una superficie grande del cuerpo, las manos y los pies. Estas costras ocultan miles de ácaros vivos y sus huevos, lo cual dificulta el tratamiento porque los medicamentos tópicos, que se aplican directamente sobre la piel, tal vez no puedan penetrar la piel engrosada. Este tipo de sarna es contraída mayormente por personas de edad avanzada (ancianos) e individuos con defensas inmunes debilitadas, así como es el caso de los pacientes con SIDA. Estos casos son muy infecciosos.

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Sarna similar a dermatitis por contacto

Diagnóstico
Por lo general, se recomienda que el dermatólogo examine al paciente completamente y con buena luz en su oficina, dándole especial atención a los surcos de la piel. Los dermatólogos diagnostican muchos casos de sarna sin realizar pruebas especiales, es decir, recurriendo solamente a un examen visual. Pero si hay alguna duda, su dermatólogo puede recurrir a una prueba indolora que implica aplicar una gota de aceite sobre la lesión sospechosa. Luego se raspa el sitio con un bisturí y se transfiere la muestra de la piel (biopsia de la piel) al portaobjetos de vidrio de un microscopio para su análisis. Si se encuentran ácaros de sarna o sus huevos, entonces el diagnóstico es definitivo.

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Sarna en la planta del pie de un niño.

¿Quién es más susceptible?
La sarna es más común en las personas que tienen contacto estrecho y regular con otras, especialmente con los niños, las madres con hijos pequeños y las personas de edad avanzada que viven en hogares para ancianos.

Todo queda en la familia: Los estudios de familias han demostrado que los niños menores de dos años presentan el riesgo mayor, seguido de las madres y las hermanas mayores y luego de otros parientes que entran en contacto físico frecuente y estrecho con ellos.

Entre los ancianos: La sarna contraída por los pacientes que viven en hogares para ancianos, que ofrecen cuidado a largo plazo, se ha convertido en un problema común debido a las demoras en el diagnóstico porque suele ser confundida por otra enfermedad cutánea. Las demoras en el diagnóstico dan lugar a que la sarna contagie al personal de los hogares para ancianos y a las personas que viven en el hogar. Debido a que las personas que viven en los hogares de ancianos requieren asistencia para realizar sus actividades cotidianas, el contacto físico frecuente y estrecho con ellas permite que la sarna contagie a otros.

Cómo se cura la sarna
La sarna puede ser tratada rápidamente y fácilmente con fármacos de prescripción.

Para tratar la piel, aplíquese crema de permetrina al 5 por ciento desde la cabeza hasta los pies antes de acostarse y quítese la crema con agua a la mañana siguiente. Los dermatólogos recomiendan que se aplique la crema cuando la piel está fresca y seca, cubriendo todo el cuerpo (incluso las palmas de las manos, las plantas de los pies, la ingle, debajo de las uñas y el cuero cabelludo en los niños pequeños) y que se deje aplicada por 8 a 14 horas. Es posible que un tratamiento secundario sea recomendado una semana más tarde para los infantes con sarna en las palmas de las manos y las plantas de los pies o si nuevas lesiones aparecen después del tratamiento. El único efecto secundario que ha producido por ahora la crema de permetrina al 5 por ciento es un leve ardor y escozor, especialmente en los casos severos de sarna. Todas las lesiones deben cicatrizar dentro de un período de cuatro semanas después del tratamiento. Si el paciente continúa presentando problemas, es posible que se haya reinfectado y requiera ser examinado y tratado nuevamente por un dermatólogo.

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Lesiones en el ombligo y la cintura.

Otro tratamiento eficaz es la loción de lindano al 1 por ciento. La loción de lindano es eficaz después de 1 a 2 aplicaciones. Se recomienda a los pacientes que utilizan la loción de lindano que se la quiten con agua después de 8 a 12 horas, no excedan la dosis recomendada, y eviten un segundo tratamiento dentro de un período de siete días.

La loción de lindano no debe ser utilizada en los infantes, los niños pequeños, las mujeres embarazadas o lactantes o las personas que tienen convulsiones u otras enfermedades neurológicas.

El ungüento de azufre y la crema de crotamiton al 10 por ciento son otras opciones terapéuticas a la disposición del paciente. (Nota: Se pueden recetar agentes antihistamínicos para aliviar la picazón, la cual puede durar hasta 2 semanas.)

La ivermectina es un fármaco oral que puede ser recetado para ciertos casos de sarna, especialmente la sarna costrosa que es difícil de tratar. Al igual que la loción de lindano, este fármaco no debe ser utilizado por infantes o mujeres embarazadas.

El factor crítico en el tratamiento de la sarna es erradicar el ácaro. Se debe tratar a cada persona de la familia o grupo, así tengan picazón o no, y a toda la comunidad susceptible para evitar que haya una epidemia de sarna.

En una familia, se deben tratar a todos los miembros de la familia al mismo tiempo, al igual que a otros que tienen contacto estrecho, así como los amigos, los compañeros de la guardería infantil o de la escuela. Aunque se puede controlar la sarna de manera razonable en las instituciones mediante un examen rutinario de los pacientes y efectuando exámenes completos de la piel de todos los nuevos residentes, el método más exitoso y de costo-efectivo es un programa sistemático para tratar a todos los pacientes y al personal a cargo del cuidado de la salud al mismo tiempo. Se debe lavar en agua caliente y secar a máquina o enviar a la tintorería la ropa de cama (sábanas, colchas, cubrecamas, frazadas), la ropa personal y las toallas.

La erradicación exitosa de esta infección requiere que usted haga lo siguiente:

  • Consulte con un dermatólogo lo antes posible para comenzar un tratamiento. Recuerde que aunque usted puede sentirse incómodo o avergonzado al pensar que tiene parásitos, la sarna no refleja sus hábitos de higiene personal.
  • Trate a todas las personas que han sido expuestas al parásito, así sea evidente o no que han sido infectadas. El tiempo de incubación del huevo del parásito es de 6 a 8 semanas por lo que es posible que no aparezcan los síntomas por un tiempo. Si usted no se asegura que sean tratadas todas las personas, es lo mismo que si usted nunca hubiera recibido ningún tipo de tratamiento.
  • Aplique el tópico a toda la piel, desde la cabeza hasta los pies, esto incluye entre los dedos del pie y la piel de las nalgas, etc. Si usted se lava las manos después de cada aplicación, entonces debe aplicar el fármaco a sus manos nuevamente.
  • Lave todos los artículos personales. El olor es lo que atrae al ácaro. La ropa limpia que está colgada en el armario (ropero) o doblada en los cajones está bien. Lave toda la ropa.
  • Coloque los artículos de ropa que usted no desea lavar en el ciclo caliente de la secadora por 30 minutos.
  • Los artículos de ropa también pueden ser enviados a la tintorería.
  • Utilice el "spray" de la marca RID o R & C para limpiar los artículos que no pueden ser lavados, así como los cinturones, los zapatos, las carteras, etc.
  • No es necesario tratar las mascotas.
  • No es necesario tratar las alfombras o la tapicería, aunque algunas personas le aplican grandes cantidades de spray a las zonas de mayor concurrencia.
  • Es posible que la picazón continúe por una semana o dos después de la exitosa erradicación del ácaro.
  • También se pueden colocar los artículos de ropa en una bolsa de plástico en el garaje por dos semanas. Si los ácaros no se alimentan dentro de una semana, entonces se mueren.
  • Pase la aspiradora por toda la casa y tire la bolsa para estar más seguro.

Lo que no debe hacer

  • No trate de curar la sarna con remedies caseros. El lavar con detergente o jabones amarillos, o la aplicación de querosén, solamente empeoran las cosas.
  • No use esteroides y tampoco cremas que no le haya recetado un dermatólogo.
  • No repita el tratamiento más de dos veces, a no ser que un dermatòlogo se lo indique.