FICHA DE INSCRIPCIÓN
 
XVII CURSO DE MÚSICA DE "MAR A MAR"
PROFESORADO
INSTALACIONES CONSERVATORIO
INSTALACIONES HOTEL
ÁLBUM DE FOTOS
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APELLIDOS: ……………………………………………………………………………………………….

NOMBRE: .....................................

FECHA DE NACIMIENTO: ………………………………………………….........................

D.N.I.:……………………………………………………………………

DOMICILIO:………………………………………………………………

LOCALIDAD:……………………………………………………………………………………………….

CODIGO POSTAL: ………………………………………………………………………………………

TELEFONOS: ……………………………………………………………

E-MAIL: ………………………………………………………………......................................

CENTRO DE ESTUDIOS: ……………………………………………………………………………..

NIVEL DE ESTUDIOS:……………………………………………………………………………………

INSTRUMENTO :............................................................................................

ACTIVO/A con alojamiento PC ...............

ACTIVO/A sin alojamiento ni PC............

OYENTE......................................

PROFESOR DE PIANO...........................

OBRAS A INTERPRETAR...............................................................

.....................................................................................................

.....................................................................................................

.......................................................................................................

Observaciones:…………………………………………………………………………….

En.........................a.........de..............................de...201
Firma

(En caso de menores de edad el padre, madre o tutor/a)