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curso de ecografía general

sistema biliar

 

El sistema biliar está formado por:

·        Vesícula biliar

·        Vía biliar intrahepática: conducto hepático

·        Vía biliar extrahepática: cístico y colédoco

Ecográficamente podemos identificar la vesícula biliar y las vías extrahepáticas  en la gran mayoría de pacientes, siendo un requisito importante un ayuno de cómo mínimo 6 horas antes de la exploración, para de esta forma conseguir una buena distensión de la vesícula biliar.

 

VESÍCULA BILIAR:

El examen se inicia con el paciente en decúbito supino efectuando cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, ya que permite una mayor claridad de imagen y permite visualizar mejor las alteraciones y por ultimo se puede efectuar una exploración con el paciente en bipedestación lo que permitirá ver bien la vesícula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las costillas.

 

 

 

Apariencia y situación:

Es una estructura elipsoide anecogénica situada a lo larga de un eje formado por la unión del segmento medial del lóbulo izquierdo y el lóbulo derecho que corresponde a la cisura hepática mayor.

El grosor de la pared vesicular nunca puede ser mayor a 3 mm y en la vesícula biliar contraida se observa una pared con tres capas: la externa hiperecogénica, la interna hipoecogénica y la medial anecogénica.

 

 

 

 

Tamaño

Cuando está distendida su longitud puede ser de 7 a 10 cm y la anchura de 2 a 3 cm.

 

Variantes de la normalidad

Se pueden observar en un tanto por ciento elevado vesículas biliares con pliegues en su interior, así como la llamada vesícula en forma de gorro frigio que es un pliegue en el fondo vesicular.

 

 

 

   

En el interior del parénquima hepático las vías biliares siguen el mismo curso que las venas portas y las ramas de la arteria hepática formando como habíamos comentado en anteriores lecciones la Triada Portal. La visualización ecográfica de esta parte de la vía biliar solo será posible si esta dilatada por algún proceso colestasico.

 

En situaciones normales solo podremos ver el conducto hepático común, el cístico y el colédoco, aunque generalmente es difícil de distinguir que parte de la vía estamos viendo, por lo que generalmente denominaremos  conducto hepático común a la porción de la vía biliar localizada por encima de la vesícula biliar en un corte sagital y colédoco a la porción situada caudalmente.

 

Medidas de la vía biliar:

  • Conducto hepático común: se considera normal con un diámetro menor de 5 mm , considerándolo patológico cuando supera los 6 mm de diámetro.

  • Colédoco: se considera normal con un diámetro inferior a 6 mm considerándose patológico diámetros superiores a 8 mm.  

 

 

 

via biliar normal

via biliar normal

 

 

via biliar normal

via biliar dilatada (signo del cañon de escopeta)

patologia de la vesicula (excluyendo la litiasis)

 
aumento de tamaño : normal 7-10 cms y 30-50 cc de volumen
No existen reglas sobre el tamaño de la vesicula ,pero su diametro transversal es inferior a 4 cms
  • ayuno prolongado
  • obstruccion biliar
  • sindrome de Kawasaki , en niños , por obstruccion transitoria
  • fiebre tifoidea

anomalias morfologicas

  • vesicula tabicada
  • vesicula ectopica
    • en FID
    • en hipocondrio izquierdo

no visualizacion de la vesicula

  • contraccion fisiologica (tras las comidas)
  • colecistectomia
  • hepatitis aguda
  • hepatizacion (substitucion por barro biliar)
  • carcinoma
  • vesicula ectopica
  • colecistitis cronica escleroatrofica (signo WES-pared-eco-sombra)
  • vesicula de porcelana

PARED ENGROSADA (normal 2-3 mms)

es un signo ecografico inespecifico

  • procesos extrinsecos a la vesicula (lo mas frecuente)
    • contraccion fisiologica normal postprandial
    • insuficiencia cardiaca
    • ascitis
    • hipoalbuminemia
    • hepatopatias agudas y cronicas
    • SIDA
  • procesos intrinsecos
    • colecistitis (Murphy ecografico positivo)
    • adenomiomatosis
    • colestorolosis
    • carcinoma vesicular (siempre hay colelitiasis)
    • varices

engrosamiento focal de la pared

  • polipos de colesterol /adenomiomatosis
  • colecistitis
  • cancer de vesicula
  • hematoma de pared

pared vesicular hiperecogenica

  • vesicula de porcelana.Rara , se asocia siempre a colelitiasis
  • aerobilia (cirugia previa)
    • esfinterotomia endoscopica
    • anastomosis biliodigestiva
  • colecistitis enfisematosa

barro biliar ,se desplaza con los movimientos

  • ayuno cronico
  • colecistitis alitiasica (SIDA)
  • obstruccion de la via biliar
  • frecuente en pacientes hospitalizados
  • en pacientes ambulatorios se debe investigar la causa
hidrops

hidrops vesicular

WES

signo WES

pliegues

pliegues de la vesicula

pliegues

pliegues vesiculares

barro ,litiasis, pared gruesa

barro biliar , litiasis
pared engrosada

esquema anatomico

 

barragri.gif (1142 bytes)