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TENDONES

Antes de empezar a comentar la patología más frecuente a nivel de los tendones, es necesario comentar un artefacto ecográfico llamado anisotropía que de forma preferente ocurre en los tendones, aunque también a nivel de los ligamentos y músculos.

Este fenómeno se debe a la disposición estratificada de las fibras tendinosas que al recibir de forma completamente perpendicular el haz de ultrasonidos aparecen muy ecogéncicas, mientras que si la incidencia no es la idónea, éstas parecen de una forma falsamente hipoecogénicas pudiendo simular patología.

 

Fig1.1. Tendón de la cabeza larga del bíceps en corte longitudinal.

Fig.1.2. Fenómeno de anisotropía.

 


A nivel del tendón, la patología más frecuente es:

1. Tendinitis aguda
2. Tendinosis (tendinopatía crónica)
3. Tenosinovitis
4. Rotura tendinosa
 

1. Tendinits aguda (fig.2)

Signos ecográficos de referencia:

  • Disminución de la ecogenicidad
  • Engrosamiento del tendón
  • Bordes mal definidos
  • Aumento de los espacios interfibrilares
     

 

Fig.2. Corte transversal tendón del bíceps con engrosamiento de su diámetro.

 

2. Tendinosis
 
  • Ecogenicidad heterogénea, alternando imágenes hipoecoicas (ej. hematomas o necrosis) con imágenes hiperecoicas (ej. fibrosis cicatricial o calcificaciones)

     
  • Engrosamiento o adelgazamiento en función del grado de evolución de la lesión
     

3. Tenosinovitis (fig.3)
 

  • Se visualiza un halo peritendinoso anecoico > 2 mm en relación al aumento de líquido a nivel de la vaina sinovial
     

 

Fig.3. Corte transversal del tendón del bíceps en el que visualiza importante halo hipoecoico a su alrededor en relación a una tenosinovitis.

 

4. Rotura tendinosa (fig.4)

La interrupción total o parcial de las fibras tendinosas, ecográficamente se manifiesta en forma de:
 
  • Imagen hipoecoica o anecoica en relación a la colección hemática que rellena el defecto fibrilar entre los cabos libres tendinosos.
  • Adelgazamiento o engrosamiento focal del tendón
     
  • Solución de continuidad a nivel del contorno tendinoso
     
  • Aumento anecoico del halo peritendinoso
     

 

Fig.4.1 Tendón del supraespinoso en corte transversal. Defecto hipoecoico de grosor total que se confirma en el estudio longitudinal.

 


 

Fig.4.2. Tendón del supraespinoso en corte longitudinal.

 


BURSAS SINOVIALES

Bursitis agudas: Aumento del volumen del contenido hipo-anecoico en más de 3 mm. (fig.5)

Bursitis crónica: Además es posible la visualización de unas imágenes punteadas más ecogénicas en el interior del líquido que representan proliferación sinovial junto a un engrosamiento de las paredes de la sinovia.
 

 

Fig.5. Relleno hipoecoico con distensión a nivel de la bursa infrarrotuliana profunda que traduce la existencia de una bursitis a dicho nivel.

 


LIGAMENTOS

1. Roturas
  • Parcial: Solución de continuidad parcial a nivel del trato fibrilar con engrosamiento y disminuición de la ecogenicidad ligamentosa (fig.6)
  • Total: Imagen hipo/anecoica a nivel de la disrupción fibrilar y en relación a la aparición de un hematoma entre los extremos fibrilares de la rotura.

 

Fig.6. Corte longitudinal de ligamento lateral interno de la rodilla. Defecto hipoecoico con aumento del grosor ligamentoso sugestivo de rotura parcial.

 


MÚSCULOS

1. Roturas musculares
  • Disrupción total o parcial de los haces fibrilares musculares con imagen hipo/anecoica en relación al hematoma generado entre los bordes retraidos de la lesión.
  • Si la regeneración fibrilar es incorrecta con el tiempo se forma una imagen hiperecoica a nivel de la rotura que corresponde a la cicatriz fibrosa residual.

2. Miositis infecciosas o inflamatorias
 

  • Dan lugar a una imagen "en negativo" del músculo normal.
     
  • Los haces fibrilares musculares aparecen parcialmente hiperecoicos y los septos fibroadiposos lo hacen de forma hipoecoica por el exudado inflamatorio.

NERVIOS

1. Neuromas

  • Aparición de una imagen hipoecoica en el trayecto del nervio
     

2. Compresión del nervio mediano

Los criterios de afectación compresiva son:

  • Diámetro del nervio > 15 mm proximal al túnel carpiano
  • Achatamiento > 3 mm dentro del túnel carpiano distal
  • Arqueamiento palmar del retináculo flexor > 4 mm.

 

Fig.7. Corte transversal de nervio mediano a nivel del hueso grande. Se aprecia importante achatamiento del diámetro del nervio en paciente con severa clínica del síndrome del túnel del carpo.

 

HUESO

1. Fracturas
  • Aparición de una solución de continuidad a nivel de la línea hiperecogénica de la cortical ósea.
     

2. Osteomielitis

  • Colección líquida anecoica en relación al hueso.

3. Infección de prótesis articulares

  • Colección líquida anecoica rodeando la imagen ecogénica de la prótesis.

 

       

 

 

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