LIQUIDOS Y ELECTROLITOS (PEDIATRIA)
 

 
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LIQUIDOS Y ELECTROLITOS (PEDIATRIA)
Shock y Fluidoterapia
   
 
El niño sano mantiene una composición constante de los líquidos orgánicos, de los electrolitos y de la mayoría de los elementos, a pesar de las variaciones de la dieta y de las necesidades metabólicas. El equilibrio homeostático constituye el fundamento de la vida, y todos los procesos tienden a mantener los valores de cada uno de los elementos dentro de los márgenes fisiológicos.
Todo proceso patológico, desde una simple deshidratación, una pérdida gástrica u otras noxas, cualquiera sea su magnitud, pueden ocasionar serios transtornos del equilibrio homeostático y agravar el curso de la enfermedad, de ahí la imperiosa necesidad de detectarlos y tratarlos correctamente.

CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en % de peso corporal)
Prematuro 85-90% de su peso
(masa corporal sin grasa)
Recién Nacido 80%
01 Año 70%
Preescolar 65%
Escolar 60%
Adulto Varón 60%
Mujer 50%
Anciano Varón 50%
Mujer 45%
El ACT se reparte en dos compartimientos principales:
ADULTO NIÑO
Líquido Intracelular(LIC) 50% 55%
Líquido extracelular (LEC) 20% 30%
Líq. Intravascular (LIV) 5% 7%
Líq. Intersticial (Lin) y Linfa 15% 23%
Agua Ósea 4% 7,5%
Tej.Conectivo y Cartílago 4% 7,5%
Agua Transcelular 1% 2,5%
La disminución del agua corporal total se debe a disminución de líquido intersticial.
La deshidratación repercute en el LEC y principalmente en el Intravascular.
COMPOSICIÓN DEL ELECTROLITO:
LIC: K (catión más importante, regulado por propiedades específicas de la membrana).

LEC: Na (catión más importante, regulado por el riñón).



COMPOSICIÓN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (mEq/L)
Ion Plasma Flujo Interstic. Flujo Intracel.
Na 140,0 143,0 10,0
K 4,5 4,0 135,0
Ca 5,0 3,0 10,0
Mg 2,5 2,0 25,0
Cationes 152,0 152,0 180,0
Cl 101,0 113,0 5,0
HCO3 24,0 27,0 10,0
HPO4 2,0 2,0 100,0
SO4 1,0 1,0 5,0
Ác.Orgánicos 6,0 7,0 10,0
Proteinas 18,0 2,0 50,0
Aniones 152,0 152,0 180,0

Balance Hídrico


Necesidades Hídricas: Un adulto normal requiere 35 ml/kl/día, un niño aproximadamente 50-60 ml/kg/día y un lactante 150 ml/kg/día.

El lactante produce 55 cal/kg/día y el adulto 25 cal/kg/día.

El niño tiene mayor recambio del agua total con respecto al adulto; tiene mayor superficie corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores pérdidas insensibles a través de piel y mucosas y mayor metabolismo con objeto de mantener la temperatura corporal, ya que a través de piel y mucosas se pierde calor.

El requerimiento hídrico del lactante se debe calcular por kg de peso; un método más exacto es en función del gasto calórico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-150 ml). La superficie corporal se utiliza en los niños preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal).

Una fórmula rápida para calcular requerimiento hídrico es la siguiente:

100 ml/kg hasta 10 kg.
50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso.
20 ml/kg después de 20 kg.


RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

Egresos Lactantes (ml/kg/d) Niños(ml/kg/d)
Pérdidas Insensibles 45 600
Orina 50-85 600-1200
Heces 5-10 100-200
Total 110-140 1400-2200

Ingresos
Agua Metabólica 12 200
Requerim. Usual 100-130 1200-2000



En condiciones anormales:

Hiperventilación: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24 horas.

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de Tº.

Sudor: Moderado 500 ml.
Profuso 2000 ml.

Perdidas Medibles:
Succión Nasogástrica, vómitos, diarrea.
Ileostomía (500 a 2000 ml/día)
Ileostomía adaptada: aproximadamente 400 ml/ día.
Colostomía: 300 ml/kg/día.
Cecostomía: 400 ml/kg/día

Tercer Espacio:

En cirugía estaría representado por la inflamación (peritonitis) y por la injuria del trauma quirúrgico.

¼ del volumen de mantenimiento por cada cuadrante comprometido más ¼ de volumen de mantenimiento por cada cuadrante traumatizado por el proceder quirúrgico.

De tal manera un paciente puede recibir ¼ de volumen de mantenimiento por una apendicitis no perforada, hasta 8 x 1/4 (o sea dos veces el volumen de mantenimiento en un paciente en que se ha practicado una resección intestinal).

La composición electrolítica del 3º espacio en promedio sería: Na 130mEq/lt, K 5 mEq/lt.
En todo paciente quirúrgico es prioritario mantener el volumen vascular para tener una buena perfusión tisular porque en hipoxia predomina el metabolismo aneróbico y daño capilar. La medida más confiable es la diuresis horaria que debe ser 2ml/kg/hora.

En la rehidratación del paciente quirúrgico se debe tener en cuenta el mantenimiento y reemplazo del 3º espacio y considerar las pérdidas actuales y las pérdidas previas:

Si el niño tiene una deshidratación leve (disminución del 5% del peso previo) dar 50ml/kg.

Moderada (5-10%) 100 ml/kg.
Grave (10-15%) hasta 150 ml/kg
Tóxico (15%) 150 ml/kg.

Se debe rehidratar en una fase rápida o de expansión que termina cuando desaparecen los signos clínicos de deshidratación, cuando hay una buena circulación periférica y cuando la función renal es adecuada y continuar con la fase de mantenimiento más reposición (o fase lenta).

Requerimientos de Electrolitos:

Sodio : Neonatos a partir de las 24 horas de vida 2-3mEq/kg/día.
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/Kg/día
Potasio: Neonatos a partir de las primeras 24 horas de vida 1-2 mEq/kg/día
Lactantes y niños mayores 3-5 mEq/kg/día.

Administrar potasio postmicción

Deben darse hidratos de carbono, 5-7 gramos de glucosa por cada 100 calorías metabolizadas para disminuir la carga osmolar renal.

FÓRMULAS PARA EL CÁLCULO DE BALANCE

1. Agua Fecal 40 ml/1000 calorías ingeridas.
Lo práctico es considerar 100 ml/día.

2. Agua Insensible

a) Pérdida por piel 7ml/kg/día.
b) Pérdida por vía respiratoria 5ml/kg/día.
c) Lo práctico es considerarlos 12ml/kg/día ó 0,5ml/kg/
juntos y utilizar. hora.

3. Pérdidas Anormales de Agua:

a) Por Hiperventilación: 150cc/cada 5 respiraciones /minuto por encima de la frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto).

b) Por hipersudoración:

Leve : 8 ml/kg/día (adulto: 500 ml/día).
Moderada: 15 ml/kg/día(adulto:1000ml/día).
Severa: 30 ml/kg/día (adulto: 2000ml/día).

c) Por fiebre persistente: 5ml/1ºC/kg/día

d) Por cirugía en SOP: 5ml/Kg/hora

4. Agua Endógena: 120/ML/1000Calorías gastadas. Lo
práctico es considerar 300 ml/día.

5. Agua de alimento: 400ml/1000calorías ingeridas.

6. Nitrógeno Proteico: Proteínas (g) % 6,25

7. Nitrógeno Ureico
Urinario: Úrea (gr%) xVol.orina (ml) x 5
1000