Módulo 308

Apuntes de psicología varios

 

Este módulo incluye apuntes y resúmenes enviados por alumnos universitarios a Redpsicología. Se ha modificado el formato, la presentación y en ocasiones la ortografía y la sintaxis, pero no sus contenidos.

 

Varios, Apuntes de Evaluación psicológica II, 2001 Enviado por Leonor Miniño

Varios, Apuntes de Psicopatología, 2005 Enviado por Leonor Miniño

Varios, Apuntes de Neuropsicología, 2005 Enviado por Leonor Miniño

 

http://www.galeon.com/pcazau Actualizado Marzo 2007.

 

Apuntes de evaluación psicológica II

Resumen de Varios, Apuntes de evaluación psicológica II. Cátedra de Evaluación Psicológica II. Buenos Aires, Año 2001.

 

SUMARIO

 

·          EL PROCESO PSICODIAGNÓSTICO

·          FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA PSICOLOGÍA PROYECTIVA

·          LA ENTREVISTA INICIAL

·          LAS TÉCNICAS PROYECTIVAS EN LA INVESTIGACIÓN Y EN LA CLINICA. EL PROBLEMA DEL JUICIO CLINICO

·          ELABORACIÓN DE HIPÓTESIS EN LA INTERPRETACIÓN DE LA ENTREVISTA DE PSICODIAGNÓSTICO

·          MECANISMOS DE DEFENSA (Weiss de Catonni)

·          DEFENSAS EN LOS TESTS GRAFICOS

·          DEFENSAS EN LOS TESTS VERBALES

·          TESTS PROYECTIVOS GRÁFICOS (Hammer)

·          EL ESTUDIO DEL MATERIAL RECOGIDO

·          CONSIDERACIONES ACTUALES ACERCA DE LA ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN DEL PSICODIGNÓSTICO

·          LA ENTREVISTA FAMILIAR DIAGNÓSTICA. IMPORTANCIA DE SU INCLUSIÓN EN EL PSICODIAGNÓSTICO DE NIÑOS

·          LA ENTREVISTA INICIAL CON LOS PADRES (Aberastury)

·          EL TEST DE RORSCHACH

 

EL PROCESO PSICODIAGNÓSTICO

 

Resumen de Clases dictadas en las Cátedras de Evaluación Psicológica II (2001), y Teoría y técnicas de exploración y diagnóstico (II) (1996).

 

Caracterización del proceso psicodiagnóstico

 

- Institucionalmente, configura una situación de roles bien definidos y con un contrato en el que una persona (paciente) pide que lo ayuden y otra acepta el pedido (psicólogo) y se compromete a satisfacerla en la medida de sus posibilidades.

- Es una situación bipersonal, de duración limitada (3/6 reuniones), cuyo objetivo es lograr una descripción y comprensión lo más profunda y completa que sea factible de la personalidad total del paciente. Abarca aspectos pretéritos, presentes y futuros, e incluye datos adaptativos y patológicos.

- Abarca los aspectos pretéritos presentes (diagnósticos) y futuros (pronósticos) de esa personalidad, utilizando para lograr esos objetivos ciertas técnicas (entrevistas semidirigidas, técnicas proyectivas, entrevistas devolutivas).

- Hay varios tipos: cognitivo, sistémico, psicoanalítico, etc.

- Debe diferenciárselo de la psicoterapia:

 

Psicodiagnóstico	Psicoterapia
Principio y fin limitado	Principio delimitado y fin impredecible
No acepta silencios muy largos	Se propicia el timing
Se hacen señalamientos	Se hacen interpretaciones

 

Fines del psicodiagnóstico

 

1) Diagnóstico: La principal función es establecer un diagnóstico. Explicar lo que sucede más allá de lo que el sujeto puede describir conscientemente. Ni la entrevista ni los tests son infalibles, requiriéndose ambos instrumentos en forma complementaria para llegar a un diagnóstico más certero. Para la descripción y comprensión de la personalidad del paciente o del grupo familiar, con mencionar sus elementos no basta, hay que explicar la dinámica del caso tal como aparece en el material, integrándolo en el cuadro total.

2) Evaluación del tratamiento: Mediante los re-tests o administración de la misma batería en periodos subsiguientes se pueden apreciar los avances terapéuticos con mayor objetividad y para planificar un alta, o para indagar el motivo de un impasse en el tratamiento y para que paciente y terapeuta puedan hablar de esto.

3) Como medio de comunicación: Con los pacientes reacios a conversar o con niños muy pequeños. Al favorecer la comunicación favorece el insight y pierde ciertas inhibiciones para mostrarse más natural. Se trata de respetar el timing del sujeto, el buen rapport es imprescindible para conocerlo lo más a fondo posible.

4) En la investigación: Tiene dos objetivos: a) Creación de nuevos instrumentos de exploración de personalidad. b) Planificar la investigación para el estudio de una determinada patología.

5) Método para que el consultante acepte mejor las recomendaciones: Las conclusiones de todo el material obtenido son conversadas con el interesado, con sus padres, con la familia completa, según caso y modalidad del profesional.

6) Elección de la estrategia terapéutica más adecuada: Un psicodiagnóstico completo y correctamente administrado nos permite estimar el pronóstico del caso y la estrategia más adecuada para ayudar al consultante.

7) Para proteger al psicólogo: Del compromiso clínico (ser idóneo), y ético (protegerse de situaciones en que no saben bien que es).

 

Se administra un psicodiagnóstico cuando:

- Hay dudas diagnósticas, o sea, para diagnóstico diferencial (neurosis, psicosis, organicidad).

- Debe diferenciarse un problema afectivo psicógeno de organicidad. Por ejemplo, oligofrenia y oligotimia.

- Hay dudas pronósticas.

- Hay que averiguar la calidad y nivel de la estructura intrapsíquica.

- Hay que elegir la estrategia terapéutica.

- Deben evaluarse los recursos del paciente para encarar una terapia.

 

Momentos del proceso psicodiagnóstico

 

1) Primer contacto y entrevista inicial con le paciente.

2) Administración de tests y técnicas proyectivas.

3) Cierre del proceso: devolución oral al paciente.

4) Informe escrito al remitente (al profesional que lo derivó).

 

El encuadre del psicodiagnóstico

 

Utilizar un encuadre en psicodiagnóstico significa mantener constantes ciertas variables que intervienen en el proceso, a saber:

- Aclaración de los roles respectivos (naturaleza y límite de la función, según contrato).

- Lugares donde se realizarán las entrevistas.

- Horario y duración del proceso (ni muy corto, ni muy largo).

- Honorarios.

El encuadre del psicodiagnóstico varía según el enfoque teórico que predominantemente sirva al profesional según su formación, su modalidad personal y también según las características del consultante, ya que la edad, la calidad y el grado de patología del consultante obliga a adaptar el encuadre a ello.

Lo más recomendable es una actitud permeable y abierta, par no establecer condiciones que luego resulten insostenibles y que perjudiquen al paciente. La plasticidad del psicólogo resulta importante: para dar con le encuadre justo, cuando se modifica por necesidad o por ruptura. La primera entrevista suministra pautas acerca del encuadre a elegir, a través del comportamiento y el discurso.

 

Otras consideraciones

 

Se ha considerado al psicodiagnóstico ”desde afuera” como una situación en la que el psicólogo le toma un test a alguien y en esos términos se formula la derivación. Desde otro punto de vista, “desde adentro” el psicólogo ha sentido tradicionalmente su tarea como el cumplimiento de un pedido que tiene las características de una demanda que hay que satisfacer siguiendo los pasos y utilizando los instrumentos indicados por otro. El objetivo fundamental de su contacto con el paciente era entonces la investigación de lo que este hace frente a los estímulos presentados.

“El paciente interesa como un objeto parcial” que debe hacer el desiderativo, que es imprescindible que colabore. Todo lo que se desvíe de este propósito o interfiera su logro, ha sido considerada una perturbación que molesta y complica el trabajo. Terminada la administración del último test, se procedía por lo general a despedir al paciente y enviar al remitente un informe confeccionado con un enfoque molecular, es decir test por test y con amplio lujo de detalles, hasta el punto de incluir en algunos casos el protocolo de registro de los tests administrados.

Estos informes psicológicos resultan a la luz de nuestros conocimientos actuales una fría enumeración de datos, rasgos, fórmulas, etc. A menudo no integradas en una Gestalt que de cuenta de lo esencial de la personalidad del paciente y permita evidenciarlo.

Se usaba el modelo médico a mayor distancia, mayor objetividad, se utilizaban los tests como si constituyeran en sí mismos el objetivo del psicodiagnóstico y como un escudo entre el profesional y el paciente para evitar pensamientos y sentimientos que movilizaran afectos. Pero no todos actuaron así. Muchos experimentaron el deseo de un acercamiento al paciente. Debieron abandonar el modelo médico, afrontando la desprotección y la sobrecarga afectiva por las depositaciones de que eran objetos, sin estar preparados para ello. Podía ocurrir que actuasen de acuerdo a los roles inducidos por el paciente. El resultado era una contraidentificación proyectiva con el paciente desde ya no conveniente porque interfería su labor.

La difusión del psicoanálisis, intentó trasladar la dinámica del proceso psicoanalítico al proceso psicodiagnóstico, sin tener en cuenta las características específicas de este. Se sobrevaloró la técnica de la entrevista libre y relegó a un segundo plano el valor de los tests, a pesar de que era para aquello, para lo que estaba mejor preparado.

Si lo que el psicólogo debe hacer es un psicodiagnóstico, el encuadre no puede ser ése: dispone de un tiempo limitado, la excesiva duración del proceso resulta perjudicial; si no se pone límites a los rechazos, bloqueos y tardanzas, fracasa la labor y esta debe salvaguardar por todos los medios. Con respecto a la entrevista libre, si adoptamos el modelo psicoanalista dejaremos hablar lo que quiera y cuanto quiera al paciente, pero con esto caeremos en una confusión, no disponemos de tiempo ilimitado.

La teoría y la técnica psicoanalista brindaron un marco de referencia imprescindible que le ayudó a entender lo acontecido con el paciente. Así como se revela contra la tendencia a ser un auxiliar-testista sometido a un modelo de trabajo frío, deshumanizado, molecular y sobredetallista, llegó el momento que debió separar similitudes y diferencias del terapeuta psicoanalista.

 

FUNDAMENTOS TEÓRICOS DE LA PSICOLOGÍA PROYECTIVA

 

Resumen de Clases dictadas en las Cátedras de Evaluación Psicológica II (2001), y Teoría y técnicas de exploración y diagnóstico (II) (1996).

 

Las hipótesis básicas de las técnicas proyectivas son:

 

1) Conceptos de inconciente y personalidad: entendiendo esta última como la forma de ser que se manifiesta en todos los actos. El concepto de inconciente se toma en su sentido psicoanalítico, dentro de la metapsicología freudiana.

 

2) Hipótesis de la causalidad psíquica: En un artículo de 1906 Freud menciona el test de asociación de palabras de Jung (basado a su vez en uno de Wundt de tiempos de reacción, que funcionaba como técnica objetiva). El test es la primera técnica proyectiva, aunque no tenía aun ese nombre. Freud fundamente el test de Jung mediante la hipótesis de la causalidad psíquica, que fundamenta todas las técnicas proyectivas: las respuestas obedecen a una causa psíquica.

 

3) Hipótesis de la proyección: Antes de 1900 Freud usó el término como defensa, pero luego en Tótem y Tabú adquirió un sentido más amplio: es un proceso universal mediante el cual organizamos el mundo en función de nuestras percepciones interiores. En 1938 aparece el nombre “técnicas proyectivas” con Frank y Rapaport, para quienes ellas se fundan en la proyección, y ésta a su vez en la hipótesis de la causalidad psíquica. Hay respuestas “clishes” (esperables) y otras que resultan de proyecciones.

El concepto de proyección fue introducido por Freud, que lo definió como “un proceso que consiste en atribuir los propios impulsos, sentimientos y afectos a otras personas y al mundo exterior, como un proceso defensivo que nos permite ignorar estos fenómenos indeseables en nosotros mismos”.

Healy, Bronner y Bowers lo definen como “un proceso defensivo dominado por el principio del placer, por el cual él yo lanza sobre el mundo exterior deseos e ideas inconscientes, que si penetraran en la conciencia, resultarían penosas para él yo”.

El uso más amplio del término proyección se ha dado en la psicología clínica en relación con las llamadas técnicas proyectivas, en las cuales se presenta al examinado un número de estímulos ambiguos y se lo invita a responder ellos. Se supone que el examinado proyecta sus propias necesidades y tensiones y que estas aparecerán como respuesta a estímulos ambiguos.

Parecería, que los recuerdos de preceptos influyen sobre la percepción de estímulos contemporáneos y no sólo con fines estrechamente definidos de defensa, tal como se afirmaba en la definición originaria de proyección.

Nos vemos obligados a suponer que toda percepción actual sufre la influencia de la percepción pasada y que la naturaleza de las percepciones y su interacción mutua constituye el campo de la psicología de la personalidad.

 

Conceptos relacionados con el de proyección

 

Apercepción.- Interpretación significativa que un organismo hace de una percepción. Puede haber un proceso hipotético de percepción no interpretada y que toda interpretación subjetiva constituye una distorsión dinámicamente significativa, en cambio, también podemos establecer operativamente, una condición de operación objetiva cognoscitiva casi pura, en la que la mayoría de los examinados, concuerda sobre la calidad exacta de un estímulo (percepción objetiva)

Aunque debemos establecer que la percepción puramente cognoscitiva sigue siendo una hipótesis y que toda persona distorsiona aperceptivamente, siendo solo de grado la diferencia entre una distorsión y otra. Se justifica introducir una cantidad de términos para la distorsión aperceptiva de distintos grados, a los fines de su correcta identificación y comunicación.

 

Distorsión aperceptiva.- Toda percepción que no coincide con la norma. Formas de la distorsión aperceptiva:

a) Proyección: Queda reservado para el grado máximo de distorsión aperceptiva. No sólo se trata de una adscripción de sentimientos y afectos inconscientes, al servicio de la defensa, sino aquellos que son inaceptables para él yo, por lo que se atribuyen a objetos del mundo exterior, es importante hacerlos conscientes

b) Sensibilización: En lugar de la creación de un precepto objetivamente inexistente, nos encontramos ahora con una percepción más sensible de estímulos existentes. La hipótesis de la sensibilidad significa que un objeto que encaja en una pauta preformada se percibe más fácilmente que otro que no encaja.

La diferencia con la proyección simple, es que la sensibilización trata con impulsos básicos simples que lleva a distorsiones gratificadoras simples y no a situaciones más complejas posibles que en la proyección simple.

c) Externalización: Se trata de una configuración ligeramente reprimida de imágenes cuyo efecto organizador podía ser evocado fácilmente.

Algunos problemas dinámicos especiales vistos como casos de distorsión aperceptiva son la hipnosis (proceso en el que es posible alterar temporalmente la apercepción de un sujeto e introducir grandes distorsiones), la transferencia (el paciente transfiere al analista sentimientos previamente aprendidos), las psicosis (las alucinaciones ejercen sobre la apercepción una influencia distorsionadota) y la terapia (la interpretación consiste en señalar los denominadores comunes de las distorsiones perceptivas).

 

Percepción puramente cognoscitiva y otros aspectos de la relación estímulo-repuesta.-  La percepción pura es el proceso hipotético en relación con el cual medimos la distorsión aperceptiva de tipo subjetivo, o bien el acuerdo subjetivo y operativamente definido sobre el significado de un estímulo con el que se comparan otras interpretaciones. Significa que la respuesta es en parte en función del estímulo, en psicología aperceptiva significa que una mayoría de examinados concuerden en alguna apercepción básica de un estímulo y que ese acuerdo represente nuestra definición operativa de la naturaleza objetiva del estímulo.

 

Diferencias según Rapaport, entre técnicas psicodiagnósticas  proyectivas y objetivas (o psicométricas).

 

	Teoría subyacente	Material	Administrador y rol del entrevistador	Evaluación
Técnicas objetivas	De base conductista y positivista. Psicología clásica. Psiquiatría. Análisis factorial. Estilos. Perceptivos. Estilos cognitivos. Caja negra.	Estructurado. Objetivo. Auto-administrable. (1) Ejemplo: cuestionarios e inventarios (MMPI, Raven, Wiso).	Entrevistador es variable NO interviniente. Administración individual o colectiva	Interés por los resultados y lo cuantitativo.
Técnicas proyectivas	De base racionalista y dialéctica. Psicoanálisis. Gestalt. Teoría del campo (Lewin) New Look. Caja traslúcida.	Inestructurado. Ambiguo. Evaluación indirecta de aspectos manifestados y latentes. Ejemplo: test gráficos (2), lúdicos, verbales. (CAT, TRO, HTP, Desiderativo).	Entrevistador es variable, interviniente de valor instrumental, para evaluar el vínculo. Administrador individual o grupal. Registro de conducta y secuencia de lo que hace.	Interés por resultados y procesos. Énfasis en lo cualitativo. Recurrencias y convergencias. Interpretación.

 

(1) Se puede dejar solo al paciente porque no interesa lo transferencial.

(2) Los test gráficos permiten determinar si se puede o no administrar el desiderativo.

Hay técnicas mixtas (objetivas y proyectivas) como el Rorschach y el Bender.

 

LA ENTREVISTA INICIAL

 

Caracterizamos la entrevista inicial como semidirigida. Es semidirigida, cuando el paciente tiene libertad para expresar sus problemas comenzando por donde prefiere e incluyendo lo que desee, ya que la consigna es “Hablame de vos, de lo que quieras”.

A diferencia de la entrevista libre, el entrevistador interviene con el fin de:

a) Señalar algunos vectores cuando el entrevistado no sabe como empezar, ni como continuar (preguntas amplias)

b) Señalar situaciones de bloqueo por incremento de la angustia para asegurar el cumplimiento de los objetivos de la entrevista.

c) Inquirir acerca de aspectos de la conducta del entrevistado a los que este no se ha referido espontáneamente, acerca de “lagunas” en la información que el paciente ha suministrado y de importancia o acerca de ambigüedades, contradicciones y verbalizaciones oscuras.

Se recomienda comenzar con una técnica directiva en el primer momento de la entrevista correspondiente a la presentación mutua y a la aclaración del encuadre por parte del psicólogo y luego operar con la técnica de entrevista libre, finalmente en el último momento de la primera entrevista, adoptar una técnica directiva para rellenar lagunas.

 

Para recomendar esta técnica se tuvo en cuenta 2 razones:

a) Que debemos conocer exhaustivamente al paciente.

b) Necesidad de extraer de la entrevista datos que nos permitan formular hipótesis, planificar batería de tests e interpretar posteriormente los datos de los tests y de la entrevista final. La correlación es importante para el diagnóstico y pronóstico.

La entrevista clínica es una técnica, no ‘la’ técnica’. Es insustituible, pero los tests presentan ciertas ventajas que los hacen irremplazables:

a) Su estandarización, lo que le da el diagnóstico mayor margen de seguridad.

b) La exploración de otro tipo de conducta (la gráfica) que no se investiga en la entrevista.

Los tests proyectivos presentan estímulos ambiguos, pero definidos.

La diferencia entre la entrevista clínica y la dedicada a la administración de los tests es que la clínica es más ambigua, semejante a la lámina en blanco del TRO.

Los criterios generales que utilizamos para interpretar la entrevista inicial son coincidentes con los que aplicamos para los tests. Se incluye: tipo de vínculo (paciente-psicólogo), transferencia y contratransferencia, sus relaciones interpersonales, ansiedades predominantes, conductas defensivas, aspectos patológicos y adaptativos, diagnóstico y pronóstico.

 

Objetivos de la entrevista inicial:

 

1) Percibir al paciente tal como se nos aparece en el primer contacto con nosotros, ver si se mantiene esta impresión o cambia. Ej: vestimenta, lenguaje corporal.